淋巴丝虫病Lymphatic filariasis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Lymphatic filariasis
同义词Filarial lymphangitis、Tropical elephantiasis、filarial chylocele、丝虫性鞘膜乳糜肿、热带象皮肿、丝虫性淋巴管炎
淋巴丝虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 夜间血液涂片染色找到微丝蚴：这是最直接的确诊方法。
- 分子生物学检测（如PCR）检出丝虫特异性DNA：适用于低密度感染或无微丝蚴血症的情况。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性期症状：腹股沟和腹部淋巴结肿大、疼痛，四肢间歇性水肿。
- 慢性期症状：不可逆的象皮肿，尤其是下肢和外生殖器区域；鞘膜积液；乳糜尿。
- 流行病学史：
- 发病前有在丝虫病流行区居住或旅行史。
- 有蚊子叮咬史，尤其是在夜间。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性或慢性期症状）。
- 流行病学史（丝虫病流行区居住或旅行史）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示淋巴管扩张、淋巴结肿大及鞘膜积液，有助于评估淋巴系统的结构和功能。
- X线摄影：
- 异常意义：可见肺部异常阴影（如乳糜胸），提示淋巴系统阻塞导致的并发症。
- CT/MRI：
- 异常意义：进一步明确淋巴系统结构及功能状态，有助于评估病变范围和程度。
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临床鉴别检查：
- 淋巴造影：
- 判断逻辑：有助于评估淋巴系统阻塞情况，特别是深部淋巴系统的病变。
- 皮肤活检：
- 异常意义：在皮肤病变部位进行活检，可发现丝虫成虫或微丝蚴，用于确诊。
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流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑蚊虫叮咬史或在丝虫病流行区的居住或旅行史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
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病原学检查：
- 夜间血液涂片染色找到微丝蚴：直接确诊淋巴丝虫病。
- PCR检测阳性：特异性DNA检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
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炎症标志物：
- 嗜酸性粒细胞增多：常伴发嗜酸性粒细胞计数升高，提示寄生虫感染。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
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血清学检查：
- 抗丝虫抗体检测：血清中抗丝虫抗体滴度升高，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
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尿液检查：
- 乳糜尿：尿液浑浊呈乳白色，显微镜下可见大量脂肪滴，提示淋巴系统阻塞导致乳糜液通过泌尿系统排出。
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便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（夜间血液涂片染色找到微丝蚴或PCR检测阳性），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声、X线、CT/MRI）和临床评估（淋巴造影、皮肤活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如微丝蚴血症、抗体滴度）。
权威依据：WHO《淋巴丝虫病诊断指南》、CDC关于淋巴丝虫病的相关资料及其他可信来源。