脑膜结核瘤Meningeal tuberculoma

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(1B11.2) 脑膜结核瘤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：

   • 常见的首发症状，通常为持续性、进行性加重的头痛（70%-90%）。
   • 头痛性质多样，可为钝痛或剧烈跳痛。

2. 恶心和呕吐：

   • 伴随头痛出现，常因颅内压增高引起（50%-70%）。

3. 视力障碍：

   • 视力模糊、视野缺损或视乳头水肿（30%-50%），严重时可能导致失明。

4. 癫痫发作：

   • 部分患者因脑膜炎症刺激或肉芽肿压迫神经结构而出现癫痫发作（20%-40%）。

5. 局灶性神经功能缺损：

   • 根据病灶位置不同，可能出现偏瘫、感觉障碍、语言障碍等症状（30%-50%）。

其他可能症状

1. 发热：

   • 低热或间歇性发热，提示全身感染（30%-50%）。

2. 精神症状：

   • 意识模糊、谵妄、昏迷等（10%-20%）。

3. 听力下降：

   • 听神经受累时可能出现（5%-10%）。

4. 面瘫：

   • 面神经受损导致面部表情不对称（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颅内压增高：

   • 眼底检查可见视乳头水肿（60%-80%）。

2. 局灶性神经功能缺损：

   • 偏瘫、感觉障碍、语言障碍等（30%-50%）。

3. 脑膜刺激征：

   • Kernig征、Brudzinski征阳性，颈项强直（60%-80%）。

非典型体征

1. 视神经损伤：

   • 视力下降、视野缺损（10%-20%）。

2. 听神经损伤：

   • 听力下降、耳鸣（5%-10%）。

3. 面神经损伤：

   • 面部表情不对称（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：

   • 蛋白含量升高：脑脊液中蛋白质含量明显升高（80%-90%）。
   • 细胞数增多：以淋巴细胞为主，细胞数轻度至中度增加（60%-80%）。
   • 糖含量降低：脑脊液中葡萄糖含量降低（60%-80%）。

2. 影像学表现

   • CT扫描：
     • 可见单发或多发的圆形或椭圆形高密度影，增强后呈环状强化（70%-90%）。
     • 可伴有脑积水（30%-50%）。
   • MRI扫描：
     • T1加权像上表现为等信号或稍低信号，T2加权像上中央呈低信号（干酪样坏死），周围伴高信号水肿（80%-90%）。
     • 增强后可见明显的环状强化，中心干酪样坏死区不强化（70%-90%）。
     • 可见脑膜增厚和强化（60%-80%）。

3. 病理学检查：

   • 组织活检可见典型的干酪样坏死和肉芽肿形成，中央为干酪样坏死区，周围有大量巨噬细胞、上皮样细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润（确诊依据）。

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参考文献：《中华传染病杂志》、《中华神经科杂志》、《中国结核病年鉴》。

请注意，上述出现几率是基于现有文献和临床经验的估计值。具体病例的表现可能有所不同，诊断和治疗应结合个体情况进行。