神经系统结核Tuberculosis of the nervous system

更新时间：2025-10-09 15:50:52

神经系统结核的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

神经系统结核是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis complex）感染中枢神经系统引起的一种疾病。这种感染可以通过血行传播或其他途径进入中枢神经系统，并在特定部位形成结核瘤或干酪样坏死灶，导致局部炎症反应和组织损伤。根据受影响的具体部位，患者可能表现出不同的神经功能缺损症状。该病的确诊通常依赖于从脑脊液中检测到结核分枝杆菌的存在。

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病因学特征

1. 感染机制：

   • 结核分枝杆菌首先通过呼吸道被吸入体内，在肺部定植并引发原发性肺结核感染。
   • 当宿主免疫状态下降时，细菌可通过血液播散至全身各器官，包括大脑、脊髓等中枢神经系统区域。
   • 一旦到达目标位置，这些微生物会在脑实质、脑膜或者脊髓内生长繁殖，进而破坏周围正常组织结构。

2. 风险因素：

   • 免疫抑制状态：如HIV/AIDS患者、长期使用免疫抑制剂者更容易发生此类并发症。
   • 慢性疾病：糖尿病、慢性肾病等可降低机体抵抗力，增加患病几率。
   • 营养不良与贫困环境：缺乏充足营养支持以及生活在拥挤、卫生条件差的地方均有利于结核菌传播。

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病理机制

1. 免疫反应与损害：

   • 人体对结核杆菌的初次接触会激活细胞介导的免疫应答，T淋巴细胞识别抗原后释放多种细胞因子，促进巨噬细胞聚集并吞噬病原体。
   • 然而，在某些情况下，这种防御机制反而加剧了局部炎症反应，造成进一步损害。
   • 随着时间推移，感染区域可能出现肉芽肿形成，表现为中央为干酪样坏死区，外围环绕上皮样细胞及朗格汉斯巨细胞组成的结节状结构。

2. 具体病变类型：

   • 结核性脑膜炎（1B11.0）：是最常见的表现形式之一，主要累及软脑膜及蛛网膜下腔，典型症状包括头痛、恶心呕吐、意识障碍等。
   • 结核性脑脊膜脑炎（1B11.1）：同时影响到脑实质与脑膜，病情往往更为严重复杂。
   • 脑结核性肉芽肿（1B11.3）：局限于脑组织内的局限性感染灶，可能导致局灶性神经功能缺失。
   • 脑膜结核瘤（1B11.2）：由结核菌直接侵犯脑膜所形成的肿瘤样病变，可压迫周围重要结构产生相应症状。
   • 神经系统其他特指部位的结核（1B11.Y）：涵盖除上述之外的所有特殊定位的病例，如脊髓受累等。

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临床表现

1. 非特异性全身症状：

   • 发热、乏力、体重减轻等全身不适感是早期常见表现。

2. 神经系统症状：

   • 头痛：性质多样，可为钝痛或剧烈跳痛。
   • 颈项强直：提示存在脑膜刺激征象。
   • 意识水平变化：从轻微注意力不集中到昏迷均可出现。
   • 颅神经损伤：视神经受损导致视力下降；面神经麻痹引起面部表情不对称等。
   • 运动/感觉异常：四肢无力、行走困难或感觉减退。
   • 癫痫发作：部分患者因大脑皮层兴奋性增高而诱发癫痫。

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参考文献：、等专业资源。