结核性脑脊膜炎Tuberculous meningitis

更新时间：2025-05-27 22:53:48

结核性脑脊膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

结核性脑脊膜炎是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）感染引起的一种中枢神经系统疾病。该病主要通过血液传播，当结核菌经由血液循环进入大脑时，会在脑膜（覆盖在大脑和脊髓周围的薄膜）上引发炎症反应，导致脑膜发炎。这种炎症不仅影响到脑膜本身，还可能波及到软脑膜、蛛网膜乃至硬脑膜，并伴随有脑实质损害。

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病因学特征

1. 细菌感染机制：

   • 结核性脑脊膜炎的核心致病因素是结核分枝杆菌感染。通常情况下，患者首先存在肺部或其他部位的结核病灶，在免疫功能下降或治疗不当的情况下，细菌可通过血行播散至颅内。
   • 一旦结核菌到达脑膜区域，它们会形成局部的结核结节，这些结节破裂后释放出更多病原体进入蛛网膜下腔，进一步加剧炎症反应。

2. 宿主免疫状态：

   • 结核性脑脊膜炎的发生与发展显著依赖于宿主体内的免疫状况。T淋巴细胞介导的免疫应答对于控制结核菌至关重要，但当机体免疫力低下（如HIV感染者、营养不良者等）时，容易发生严重的脑膜感染。
   • 免疫系统对结核菌的识别与清除能力减弱，使得病原体能够更自由地繁殖并扩散，最终造成广泛的神经组织损伤。

3. 环境与社会经济因素：

   • 在高负担地区，居住条件差、人口密集度高以及卫生设施不足等因素均增加了人群间结核菌传播的风险，从而间接提高了结核性脑脊膜炎的发病率。
   • 营养不良也是促进本病发展的重要非特异性危险因素之一，特别是维生素D缺乏被认为可增加个体易感性。

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病理机制

1. 脑膜炎症：

   • 感染初期，结核菌侵入脑膜后诱导强烈的炎症反应，表现为软脑膜弥漫性充血、水肿及炎性细胞浸润。
   • 随着病情进展，病变处可见典型的肉芽肿结构——即含有巨噬细胞、淋巴细胞和少量干酪样坏死物质的结核结节形成。

2. 脑实质损害：

   • 炎症过程中产生的大量渗出物（包括纤维蛋白、白细胞等）可在脑底池积聚，阻碍脑脊液正常循环，引发颅内压升高。
   • 渗出物中的毒素成分直接作用于周围神经组织，造成局灶性或广泛性的脑实质损伤，严重时甚至导致永久性神经功能障碍。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 全身中毒症状：低热、乏力、体重减轻、夜间盗汗等。
   • 脑膜刺激征：头痛是最常见的首发症状，常伴有恶心呕吐、颈项强直等症状。
   • 神经系统受累表现：视乳头水肿提示颅内压增高；部分病人可能出现精神状态改变、癫痫发作或局灶性神经功能缺损。

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参考文献：

• [39健康网] 结核脑膜炎是什么病
• [丁香园] 结核性脑膜炎
• [博禾医生] 结核性脑膜炎怎么回事

以上内容基于当前可获得的信息资源整理而成，旨在提供一个全面而准确的理解框架。请注意，具体诊断和处理策略应当依据最新的医学指南并在专业医师指导下进行。