结核性脑膜脑炎Tuberculous meningoencephalitis

更新时间：2025-05-27 22:55:20

结核性脑膜脑炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

结核性脑膜脑炎是由结核分枝杆菌感染引起的非化脓性脑膜和脑实质炎症，是中枢神经系统结核病的一种表现形式。它不仅影响软脑膜、蛛网膜及其下的脑血管，还可能侵犯脑神经及脑实质。该疾病通常继发于全身性粟粒型结核或其他脏器的结核病变，并且可以由血液播散引起。

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病因学特征

1. 感染途径：

   • 结核杆菌主要通过血行传播到达中枢神经系统，也可直接从邻近部位（如脊椎或颅骨）扩散而来。一旦进入蛛网膜下腔，结核杆菌便会在局部繁殖并引发免疫反应。
   • 机体免疫功能紊乱时，尤其是免疫力低下个体（如HIV/AIDS患者），更易发生结核杆菌侵袭，从而增加患结核性脑膜脑炎的风险。

2. 宿主因素：

   • 某些基础疾病状态如糖尿病、慢性肾病、长期使用免疫抑制剂等均会增加发病可能性。
   • 年龄也是一个重要因素，儿童及青少年群体中较为常见，但成人病例亦不少见，尤其在青壮年中发病率较高。

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病理机制

1. 免疫反应与组织损伤：

   • 当结核杆菌到达脑膜后，可诱导强烈的细胞免疫反应，导致大量淋巴细胞浸润、巨噬细胞聚集以及浆液性和纤维素性渗出物形成。
   • 这种炎症过程不仅破坏了正常脑膜结构，还会造成局部血液循环障碍，进而影响脑功能。

2. 神经损害：

   • 病变严重时，炎症反应可累及脑皮质而引起脑膜脑炎，导致多发性脑软化灶形成。
   • 长期未经适当治疗的病例中，由于蛛网膜下腔内胶样物质沉积及机化过程，可能发生蛛网膜粘连，进一步引起交通性脑积水等问题。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 典型表现为亚急性起病的头痛、恶心呕吐、颈项强直等脑膜刺激征象。
   • 可伴有发热、意识障碍甚至昏迷，部分患者出现局灶性神经系统体征如偏瘫、失语等。
   • 在进展阶段，若并发脑积水则会出现相应的颅高压综合征表现。

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参考文献：上述信息综合自多个权威医学资源网站提供的资料，包括但不限于39健康网、寻医问药网等平台发布的内容。