其他特指的非侵袭性曲霉病Other specified Non-invasive aspergillosis

更新时间：2025-06-19 00:06:57

编码1F20.1Y

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索引词Non-invasive aspergillosis、其他特指的非侵袭性曲霉病、浅表性曲霉病、浅表性皮肤曲霉病

别名FeiQuMeiJunBing、Fei-Qu-Mei-Jun-Bing、Fei-Qu-Mei-Bing、Fei-Qumebing、FeiQuJunBing、Fei-Qu-Jun-Bing、Fei-Qujunbing、FeiQuMeiBing、FeiQumeibing

其他特指的非侵袭性曲霉病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：病变组织活检显示曲霉菌丝局限于表皮或黏膜表层，无血管或深部组织侵袭证据（必须观察到特征性45°分叉的透明菌丝）。
- 真菌培养阳性：从病变部位（皮肤、耳道、黏膜等）分离培养出曲霉菌种（如Aspergillus fumigatus），需经形态学或分子生物学鉴定确认。
必须条件（核心诊断要素）：
- 临床表现符合：存在特定部位（皮肤、外耳道、黏膜）的典型炎症性病变（红斑/鳞屑/伪膜），且无深部组织侵犯征象（如坏死、播散）。
- 无侵袭性感染证据：影像学（CT/MRI）显示病变局限于浅表组织，无肺实质、鼻窦骨质破坏或血行播散。
- 宿主免疫状态：患者为免疫功能正常或轻度抑制（如糖尿病、低剂量激素使用）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 直接镜检阳性：病变部位刮片/分泌物镜检见典型曲霉菌丝（10% KOH湿片或Calcofluor白染色）。
- 血清学支持：曲霉特异性IgG抗体阳性（ELISA法，阈值≥1:80），或局部sIgA升高。
- 暴露史：高风险环境接触史（谷物仓储、潮湿建筑等）。
- 治疗反应验证：局部抗真菌治疗（如伏立康唑）后症状显著改善。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[病原学检查] A --> C[炎症评估] A --> D[解剖定位] B --> B1[直接镜检] B --> B2[真菌培养] B --> B3[PCR检测] C --> C1[CRP/ESR] C --> C2[局部sIgA] D --> D1[皮肤病变：皮损摄影] D --> D2[耳道病变：耳镜+鼓气耳镜] D --> D3[黏膜病变：内窥镜] D --> D4[影像学：超声/CT/MRI]
判断逻辑：
- 直接镜检：阳性结果（菌丝+分生孢子头）可快速提示诊断，阴性不排除（敏感性50%-70%）。
- 真菌培养：金标准但耗时长（3-7天），阳性结果需排除环境污染。
- PCR检测：针对18S rRNA或β-tubulin基因，用于培养阴性病例（特异性>95%）。
- 影像学：
  - 超声/CT显示局部软组织肿胀但无骨质破坏 → 支持非侵袭性。
  - MRI的T2加权像高信号提示炎性水肿。
- 内窥镜/耳镜：直观观察伪膜/溃疡形态，指导精准采样。

病原学检查：
- 培养阳性：确诊价值最高（阳性预测值>90%），需注明菌种（如Aspergillus niger常见于耳部）。
- PCR阳性但培养阴性：提示低载量定植或采样不足，需结合临床。
炎症标志物：
- CRP升高（>10 mg/L）：反映局部炎症强度，>50 mg/L需警惕继发细菌感染。
- ESR增快（>20 mm/h）：非特异性，持续升高提示慢性炎症活动。
免疫学指标：
- 曲霉IgG阳性（≥1:80）：支持慢性抗原暴露，阴性不能排除（敏感性40%-60%）。
- 局部sIgA升高：黏膜免疫应答标志，特异性较强（如口腔/鼻咽部感染）。
血常规：
- 嗜酸性粒细胞增多：可能提示Th2型免疫反应（见于20%-30%皮肤病变者）。
组织病理学：
- 肉芽肿形成：提示慢性炎症，需与结核鉴别。
- 无血管侵袭：是区别于侵袭性曲霉病的关键特征。

参考文献：

IDSA Clinical Practice Guideline for the Diagnosis of Aspergillosis: 2024 Update
ESCMID-ECMM-ERS Consensus Guidelines for Non-Invasive Fungal Infections
《中国非侵袭性真菌病诊疗专家共识（2023版）》（中华医学会感染病学分会）