肺孢子虫病Pneumocystosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1F2G

子码范围1F2G.0 - 1F2G.Z

路径

索引词Pneumocystosis

同义词肺孢子菌病

缩写肺孢病、PCP

别名肺孢子虫感染、肺孢子菌肺炎

肺孢子虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 通过痰液、支气管肺泡灌洗液或肺组织活检标本进行染色和显微镜检查，发现肺孢子虫包囊。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出肺孢子菌特异性核酸。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 干咳：通常是最早出现的症状，持续性的干咳，咳嗽时很少有痰液。
  - 进行性呼吸困难：呼吸困难逐渐加重，活动后更为明显，严重者即使在休息时也会感到气短。
  - 发热：体温升高，多为低热或中度发热，部分患者可能出现高热。
  - 乏力：感觉全身无力、疲劳，体力下降。
  - 胸痛：轻微到中等程度的胸痛，常伴有深呼吸或咳嗽时加剧。
  - 体重下降：由于食欲减退和代谢增加，患者可能会出现明显的体重下降。
- 免疫抑制状态：
  - 免疫功能低下是肺孢子虫病的主要危险因素，如艾滋病患者、接受器官移植后的患者、长期使用免疫抑制剂的人群。
- 影像学表现：
  - 胸部X线或CT扫描显示弥漫性间质性肺炎的表现，如双侧肺野弥漫性浸润影。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（干咳+进行性呼吸困难+发热）。
  - 影像学表现符合弥漫性间质性肺炎。

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：双侧肺野弥漫性间质性浸润影，呈网状或毛玻璃样改变，提示肺孢子虫感染。
- 胸部CT：
  - 异常意义：更清晰地显示弥漫性间质性肺炎的表现，包括磨玻璃样密度影和小叶间隔增厚，有助于早期诊断和鉴别诊断。
临床评估：
- 氧饱和度监测：
  - 异常意义：动脉血氧饱和度（SpO2）显著降低（<90%），提示低氧血症，需要进一步评估。
- 听诊：
  - 异常意义：肺部听诊可发现湿啰音或干啰音，但体征与呼吸窘迫症状的严重程度不成比例，提示炎症反应。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者是否有免疫抑制状态（如艾滋病、器官移植、长期使用免疫抑制剂等），增强诊断指向性。

病原学检查：
- 痰液或支气管肺泡灌洗液染色：
  - 异常意义：显微镜下发现肺孢子虫包囊，直接确诊肺孢子虫感染。
- PCR检测：
  - 异常意义：分子生物学方法检测肺孢子菌核酸，敏感性和特异性较高，适用于早期或培养阴性病例的诊断。
血液检查：
- 血乳酸脱氢酶（LDH）升高：
  - 异常意义：常见于急性期，提示炎症反应。
- 动脉血气分析：
  - 异常意义：PaO2显著降低（<60 mmHg），提示低氧血症，需要密切监测和支持治疗。
- 白细胞计数：
  - 异常意义：通常正常或轻度升高，非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。
血清学检查：
- 抗体检测：
  - 异常意义：虽然血清学检测不常用作确诊手段，但在某些情况下，血清学抗体滴度升高可能支持近期感染。
其他实验室检查：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应，但并非特异性指标。
- 红细胞沉降率（ESR）：
  - 异常意义：ESR升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。

权威依据：《Fields Virology》、《Infectious Diseases Society of America (IDSA) Guidelines》。