肺孢子虫病Pneumocystosis

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肺孢子虫病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 干咳：
   • 通常是最早出现的症状，患者会感到持续性的干咳，咳嗽时很少有痰液（80%-90%）。
2. 进行性呼吸困难：
   • 呼吸困难逐渐加重，活动后更为明显，严重者即使在休息时也会感到气短（70%-80%）。
3. 发热：
   • 体温升高，多为低热或中度发热，部分患者可能出现高热（60%-80%）。
4. 乏力：
   • 感觉全身无力、疲劳，体力下降（50%-70%）。
5. 胸痛：
   • 轻微到中等程度的胸痛，常伴有深呼吸或咳嗽时加剧（20%-40%）。
6. 体重下降：
   • 由于食欲减退和代谢增加，患者可能会出现明显的体重下降（30%-50%）。

其他可能症状

1. 盗汗：
   • 夜间出汗较多，可能影响睡眠质量（10%-20%）。
2. 淋巴结肿大：
   • 部分患者可触及颈部或腋下淋巴结肿大（10%-15%）。
3. 肝脾肿大：
   • 在一些病例中，患者可能自觉腹部胀满感（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 听诊异常：
   • 肺部听诊可发现湿啰音或干啰音，但体征与呼吸窘迫症状的严重程度不成比例（60%-80%）。
2. 紫绀：
   • 由于低氧血症导致的口唇及甲床紫绀（50%-70%）。
3. 呼吸急促：
   • 呼吸频率加快（>20次/分），尤其是在活动后更加明显（60%-80%）。

非典型体征

1. 肝脾肿大：
   • 在部分病例中，体检时可触及轻度肿大的肝脏和脾脏（5%-10%）。
2. 淋巴结肿大：
   • 颈部或腋下淋巴结轻度肿大（10%-15%）。
3. 杵状指：
   • 长期缺氧可能导致手指末端肥厚，形成杵状指（罕见，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血乳酸脱氢酶（LDH）升高：常见于急性期（80%-90%）。
   • 低氧血症：动脉血气分析显示PaO2显著降低（80%-90%）。
2. 影像学表现：
   • 胸部X线：双侧肺野弥漫性间质性浸润影，呈网状或毛玻璃样改变（80%-90%）。
   • 胸部CT：更清晰地显示弥漫性间质性肺炎的表现，包括磨玻璃样密度影和小叶间隔增厚（90%-95%）。
3. 病原学检查：
   • 痰液或支气管肺泡灌洗液染色：通过显微镜检查可以发现肺孢子虫包囊（确诊率：60%-80%）。
   • PCR检测：通过分子生物学方法检测肺孢子菌核酸，敏感性和特异性较高（>95%）。

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注：临床表现因个体免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如艾滋病、器官移植受者等）病情进展更快，症状和体征可能更为严重。