肺放线菌病Pulmonary actinomycosis

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肺放线菌病 (1C10.0) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 咳嗽

   • 常见的首发症状，早期多为干咳，随病情进展可转为黏液脓性痰（80%-90%）。

2. 咳痰

   • 初期可能无痰，脓肿形成后常为脓性痰（70%-80%）。

3. 咯血

   • 疾病进展期可出现痰中带血或少量咯血（20%-30%）。

4. 胸痛

   • 钝痛或胸膜炎性疼痛，深呼吸时加重（40%-50%）。

5. 发热

   • 多为低热或不规则热，高热较少见（30%-50%）。

6. 盗汗

   • 夜间明显，与慢性感染相关（30%-40%）。

7. 体重减轻

   • 长期消耗性表现（30%-50%）。

8. 乏力、食欲减退

   • 常见非特异性全身症状（40%-50%）。

其他可能症状

1. 呼吸困难

   • 见于广泛肺实质病变或胸腔积液（10%-20%）。

2. 全身不适

   • 如头痛、肌肉酸痛（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部听诊异常

   • 湿啰音或管状呼吸音（60%-80%）。

2. 胸部触诊

   • 胸壁压痛（脓肿累及胸膜时）（30%-40%）。

3. 叩诊

   • 局部浊音（脓肿或实变区域）（40%-50%）。

4. 视诊

   • 胸壁皮肤红肿或局部隆起（晚期表现）（10%-20%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大

   • 邻近淋巴结（如锁骨上）肿大（5%-10%）。

2. 胸腔积液

   • 胸膜受累时可出现（10%-20%）。

3. 皮下脓肿或瘘管

   • 感染穿透胸壁形成（＜5%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 硫磺颗粒：脓液或组织标本中可见（诊断特异性高，但检出率约20%-40%）。
   • 细菌培养：需厌氧条件，阳性率约10%-20%。

2. 血液检查

   • 白细胞计数：轻度升高或正常，中性粒细胞为主（40%-60%）。
   • 炎症指标：CRP、ESR中度升高（50%-70%）。

3. 影像学表现

   • 胸部X线：斑片状浸润影、团块影伴空洞（90%-100%）。
   • CT扫描：更清晰显示空洞、胸膜增厚或胸壁侵犯（90%-100%）。
   • MRI：评估纵隔或胸壁软组织受累（特定情况下使用）。

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参考文献：

• 《热病：桑福德抗微生物治疗指南》（强调硫磺颗粒低检出率及培养难度）
• 《哈里森内科学》（第21版）：肺放线菌病影像学特征描述
• UpToDate临床顾问：Actinomycosis Pulmonary Manifestations

请注意，以上内容基于现有医学知识整理而成，具体诊疗请遵循专业医生指导。