呼吸道结核病，确诊病例Respiratory tuberculosis, confirmed

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1B10.0

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

关键词

索引词Respiratory tuberculosis, confirmed、呼吸道结核病，确诊病例、呼吸道结核，经细菌学或组织学证实、胸部结核，经细菌学或组织学证实、肺结核，经显微镜下痰检查证实，伴或不伴痰培养、结核性支气管扩张，经显微镜下痰检查证实，伴或不伴痰培养、结核性肺纤维变性，经显微镜下痰检查证实，伴或不伴痰培养、结核性肺炎，经显微镜下痰检查证实，伴或不伴痰培养、结核性气胸，经显微镜下痰检查证实，伴或不伴痰培养、肺结核，仅经痰培养所证实、肺结核，经组织学证实、肺结核，经未特指的方法证实、胸腔内淋巴结结核，经细菌学或组织学证实、肺门淋巴结结核，经细菌学或组织学证实、纵隔淋巴结结核，经细菌学或组织学证实、结核性气管支气管腺病，经细菌学或组织学证实、气管或喉结核，经细菌学或组织学证实、支气管结核，经细菌学或组织学证实、支气管出血性结核，经细菌学或组织学证实、气管支气管结核，经细菌学或组织学证实、支气管周围结核，经细菌学或组织学证实、声门结核，经细菌学或组织学证实、会厌结核，经细菌学或组织学证实、喉结核，经细菌学或组织学证实、结核性喉炎，经细菌学或组织学证实、结核性喉软骨膜炎，经细菌学或组织学证实、气管结核，经细菌学或组织学证实、结核性气管炎，经细菌学或组织学证实、结核性胸膜炎，经细菌学或组织学证实、结核性水气胸，经细菌学与组织学证实、结核性胸水，经细菌学与组织学证实、结核性胸膜炎，经细菌学与组织学证实、结核性脓胸，经细菌学与组织学证实、结核性血胸，经细菌学或组织学证实、结核性脓胸，经细菌学或组织学证实、胸膜结核，经细菌学与组织学证实、初期呼吸系统结核，经细菌学或组织学证实、原发性冈氏结节感染，经细菌学与组织学证实、原发性胸膜结核，经细菌学与组织学证实、原发性肺结核，经细菌学与组织学证实、原发性呼吸系统结核，经细菌学与组织学证实、原发性结核性胸膜炎，经细菌学与组织学证实、结核原发综合征，经细菌学与组织学证实、幼年结核，经细菌学与组织学证实、原发性结核，经细菌学与组织学证实、肺结核儿童型或首次感染，经细菌学与组织学证实、浸润型肺结核，经细菌学与组织学证实、原发性呼吸系统结核，经细菌学或组织学证实、小儿结核，经细菌学与组织学证实、原发性高恩结节感染，经细菌学与组织学证实、原发性结核性气管支气管腺病，经细菌学或组织学证实、原发性结核性支气管瘘，经细菌学或组织学证实、原发性纵隔结核，经细菌学或组织学证实、结核感染不伴临床表现但经细菌学或组织学证实、结核性扁桃体炎，经细菌学或组织学证实、鼻窦结核，经细菌学或组织学证实、任何经细菌学或组织学证实的鼻窦结核、结核性鼻炎，经细菌学或组织学证实、结核性咽炎，经细菌学或组织学证实、结核性全鼻窦炎，经细菌学或组织学证实、结核性纵隔炎，经细菌学或组织学证实、咽结核，经细菌学或组织学证实、鼻咽结核，经细菌学或组织学证实、经细菌学或组织学证实的鼻咽结核、下咽结核，经细菌学或组织学证实、纵膈结核，经细菌学或组织学证实、经细菌学或组织学证实的纵隔结核、经细菌学或组织学证实的鼻结核、鼻腔结核，经细菌学或组织学证实、任何鼻窦的结核性鼻窦炎，经细菌学或组织学证实

同义词respiratory tuberculosis, with bacteriological or histological confirmation、tuberculosis of chest, with bacteriological or histological confirmation

缩写RTB-C、RT-确诊

别名确诊结核、结核病确诊、经证实的呼吸道结核、实验室确诊的结核病、确诊的肺结核、确诊的支气管结核、确诊的胸膜结核、确诊的纵隔结核、确诊的喉结核、确诊的气管结核、确诊的结核性胸膜炎、确诊的结核性脓胸、确诊的结核性血胸、确诊的原发性肺结核、确诊的浸润型肺结核、确诊的小儿结核

呼吸道结核病的确诊标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- 痰涂片抗酸染色阳性：直接在显微镜下观察到抗酸杆菌。
- 痰培养阳性：通过培养方法分离出结核分枝杆菌。
- 组织学检查阳性：通过活检或手术标本中发现典型的结核病变（如干酪样坏死）。
必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 痰涂片抗酸染色阳性。
  - 痰培养阳性。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出结核分枝杆菌特异性DNA序列。
- 组织学检查阳性：
  - 通过支气管镜活检、肺穿刺或手术标本中发现典型的结核病变。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续两周以上的干咳。
  - 咳血丝或血块。
  - 夜间盗汗、体重减轻、乏力等全身不适感。
  - 胸痛，尤其是深呼吸或咳嗽时加剧。
- 影像学特征：
  - X线胸片或CT扫描显示典型的浸润影、空洞形成、纤维条索影等。
  - 病变多位于上叶尖后段或下叶背段。
- 免疫学检测：
  - PPD试验阳性。
  - 干扰素-γ释放试验（IGRA）阳性。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（持续两周以上的干咳+其他典型症状）。
  - 影像学特征符合结核病的表现。
  - 免疫学检测阳性（PPD试验或IGRA）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线胸片：
  - 异常意义：发现浸润影、空洞形成、纤维条索影等，提示结核病的可能性。
  - 判断逻辑：结合临床症状和实验室检查结果，有助于诊断和评估病变范围。
- CT扫描：
  - 异常意义：显示更详细的病变范围，有助于发现早期或微小病变。
  - 判断逻辑：树芽征、空洞、钙化点等特异性表现，进一步支持结核病的诊断。
临床鉴别检查：
- PPD试验：
  - 异常意义：阳性反应提示感染结核菌。
  - 判断逻辑：用于筛查和辅助诊断，但不能区分活动性感染和潜伏性感染。
- 干扰素-γ释放试验（IGRA）：
  - 异常意义：阳性反应提示感染结核菌。
  - 判断逻辑：比PPD试验更特异，适用于高风险人群的筛查和辅助诊断。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑接触史（如密切接触活动性结核病患者），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 痰涂片抗酸染色阳性：直接确诊结核病。
- 痰培养阳性：最可靠的病原学诊断方法，但需要较长时间（4-6周）。
- 分子生物学检测（如PCR）：快速且敏感，有助于早期诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，提示感染或炎症状态。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，提示慢性炎症。
血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：部分患者可能出现白细胞计数轻度升高。
- 淋巴细胞比例升高：提示慢性感染。
便常规：
- 一般无明显异常：除非合并其他肠道疾病。
血液检查：
- 贫血：部分患者可能出现轻度贫血。
- 低蛋白血症：严重病例可能出现低蛋白血症。
免疫学检测：
- PPD试验阳性：提示结核菌感染，但不能区分活动性和潜伏性感染。
- 干扰素-γ释放试验（IGRA）阳性：特异性较高，有助于诊断活动性结核病。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（痰涂片、痰培养、分子生物学检测）和组织学检查结果，结合典型症状及影像学特征。
辅助检查以影像学（X线胸片、CT扫描）和免疫学检测（PPD试验、IGRA）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如痰涂片、痰培养、PCR检测）和影像学特征。

权威依据：WHO《结核病诊断指南》、IDSA指南。