结核性脑脊膜炎Tuberculous meningitis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Tuberculous meningitis、结核性脑脊膜炎、TB脑脊膜炎、结核分枝杆菌引起的脑脊膜炎、脑脊膜结核、脑脊膜TB、脑脊膜TBC[结核]、干酪性脑脊膜炎、结核性脑脊膜粘连、TBM[结核性脑脊膜炎]、结核性软脑膜炎、结核分枝杆菌引起的细菌性脑膜炎、脑膜结核、脑膜TBC[结核]、脑膜TB[结核]、脊膜结核、干酪样脊膜炎、结核性脊膜炎、结核性蛛网膜炎、脊膜TB[结核]、脊膜TBC[结核]
同义词tubercular meningitis、TBM - [tuberculous meningitis]、Meningitis due to Mycobacterium TB、caseous meningitis、tuberculous meninges adhesions、Tuberculous leptomeningitis、TB meningitis、meningeal tuberculosis、Meningeal TB、meningeal TBC - [tuberculosis]
别名结核性脑膜炎症、结核菌性脑膜炎、结核杆菌性脑膜炎
结核性脑脊膜炎 (1B11.0) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 头痛：
- 多数患者出现持续性、逐渐加重的头痛，常伴有恶心和呕吐（80%-90%）。
- 发热：
- 低热或间歇性发热，体温通常在37.5-38.5°C之间（60%-80%）。
- 精神状态改变：
- 患者可能出现嗜睡、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷（40%-60%）。
其他可能症状
- 全身中毒症状：
- 颅神经受累症状：
- 动眼神经障碍导致复视、瞳孔散大等（20%-40%）。
- 听力障碍：
体征（客观检测结果）
典型体征
- 脑膜刺激征：
- 颈项强直、Kernig征阳性、Brudzinski征阳性（80%-90%）。
- 颅内压增高：
- 神经系统受损表现：
- 病理反射如Babinski征阳性、偏瘫、失语等（40%-60%）。
非典型体征
- 前庭功能异常：
- 脊膜受累：
- 脊髓病变导致的肢体无力、感觉异常（5%-15%）。
- 继发性癫痫：
实验室与影像学特征
- 脑脊液检查
- 细胞计数和分类：淋巴细胞增多（>50%），蛋白升高，糖降低（检出率：约80%-90%）。
- 抗酸染色和培养：抗酸染色检出率约10%-20%，培养检出率约30%-50%。
- PCR技术：检测脑脊液中的结核分枝杆菌DNA（检出率：约60%-80%）。
- 影像学表现
- 头颅CT：早期可无明显异常，进展期可见基底池增宽、脑积水等（异常率：约70%-80%）。
- 头颅MRI：T1加权像显示基底池高信号，T2加权像显示脑膜增厚及强化（异常率：约90%-95%）。
- 增强扫描：脑膜强化，特别是基底池区域（异常率：约80%-90%）。
注：临床表现因患者的免疫状态、感染程度及治疗时机而异。免疫抑制患者病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重并发症的风险。