未特指的肌肉骨骼系统结核Unspecified Tuberculosis of the musculoskeletal system

更新时间：2025-05-27 22:53:09

未特指的肌肉骨骼系统结核的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的肌肉骨骼系统结核（Tuberculosis of the musculoskeletal system, unspecified）是指由结核分枝杆菌引起的，影响骨骼、关节以及肌肉组织的一种感染性疾病。在ICD-11中编码为1B12.4Z，属于“其他系统和器官的结核”类别下的一部分。这种疾病可以发生在脊柱、长骨（如股骨或肱骨）、关节面及其周围结构，并可能扩展至邻近肌肉组织形成脓肿。当具体部位不明或未详细描述时，则归类为此未特指类型。

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病因学特征

1. 感染途径：

   • 血行播散：这是导致全身多处骨骼受累的主要机制。结核菌通过血液循环从原发感染灶（如肺部）或再激活的潜伏病灶扩散至骨髓腔，尤其在免疫功能低下者中更易发生。
   • 直接蔓延：邻近器官或组织的结核病灶（如脊柱旁淋巴结、腹膜后脓肿）可直接侵犯骨骼或关节。
   • 创伤后感染：开放性骨折或手术污染导致病原体直接接种至骨骼的情况罕见，但仍属潜在途径。

2. 易感因素：

   • 免疫抑制状态（如HIV感染、器官移植后）、营养不良、糖尿病等慢性代谢性疾病、长期使用糖皮质激素或生物制剂。
   • 流行病学数据显示，发展中国家以儿童和青少年为主，发达国家则多见于老年人群。
   • 既往结核感染史或密切接触活动性结核病患者显著增加感染风险。

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病理机制

1. 骨骼改变：

   • 结核杆菌侵入骨骼后引发肉芽肿性炎症，导致局部骨质破坏与反应性硬化并存。
   • 进展期可形成冷脓肿（缺乏急性炎症的红热特征），脓肿沿组织间隙扩散并可穿透皮肤形成窦道。

2. 关节损害：

   • 关节结核始于滑膜感染，逐渐破坏关节软骨，最终导致纤维性强直或骨性强直。
   • 滑膜增生伴干酪样坏死及关节腔积液为典型表现。

3. 肌肉损伤：

   • 继发性肌肉受累多见于脊柱结核合并腰大肌脓肿，脓肿可沿筋膜间隙向下流注至腹股沟区。
   • 原发性肌肉结核罕见，多表现为孤立性痛性肿块伴中心液化。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 局部症状：受累部位持续性隐痛，活动后加重；局部肿胀、皮温升高不显著，关节活动度渐进性下降。
   • 全身症状：约50%病例出现低热、盗汗、食欲减退等结核中毒症状，但缺乏特异性。
   • 特殊体征：脊柱后凸畸形（Pott病）、髋关节屈曲挛缩（托马斯征阳性）、椎旁压痛（叩击试验阳性）。

2. 影像学特点：

   • X线早期表现为骨质疏松和关节周围软组织肿胀；晚期可见虫蚀样骨质破坏、死骨形成及关节间隙消失。
   • MRI对早期骨髓水肿、椎间盘受累及硬膜外脓肿的检出敏感性最高，增强CT有助于评估骨皮质完整性。

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参考文献依据包括《Global Tuberculosis Report 2022》的流行病学数据、《Bone and Joint Tuberculosis: A Case Series》等临床研究，以及《Musculoskeletal Imaging》中相关影像诊断标准。扩展阅读可参考提供的综述文献。