肌肉骨骼系统结核Tuberculosis of the musculoskeletal system

更新时间：2025-10-09 15:50:52

肌肉骨骼系统结核的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肌肉骨骼系统结核（Tuberculosis of the musculoskeletal system）是指由结核分枝杆菌引起的，主要累及骨骼和关节，并可能继发影响周围肌肉组织的一种感染性疾病。根据ICD-11编码1B12.4，该类目归属于结核病中“其他系统和器官的结核”类别之下。这种疾病通常涉及脊柱（如椎体）、长骨（例如股骨或肱骨）、关节面及其周围结构，且在进展期可扩展至邻近软组织形成脓肿。

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病因学特征

1. 感染途径：

• 血行播散：是导致骨骼受累的主要机制。初次肺部感染后，结核分枝杆菌通过血液循环播散至骨髓腔，常见于免疫功能低下者。
• 直接蔓延：邻近组织（如淋巴结结核）的病灶可直接侵犯骨骼或关节。
• 创伤后感染：开放性骨折或手术中细菌直接接种，但极为罕见。

2. 易感因素：

• 免疫功能抑制（如HIV感染、长期使用糖皮质激素）、营养不良、糖尿病等慢性疾病。
• 发展中国家以儿童和青少年多见；发达国家则多见于老年人群。
• 结核病密切接触史或既往感染者风险增高。

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病理机制

1. 骨骼改变：

• 结核杆菌入侵后引发肉芽肿性炎症，导致骨质破坏与反应性新骨形成并存。
• 进展期可形成冷脓肿（局部无红热表现的脓肿），脓肿可沿筋膜间隙扩散或穿透皮肤形成窦道。

2. 关节损害：

• 关节软骨和软骨下骨被侵蚀，最终导致关节间隙狭窄及纤维性强直。
• 滑膜增生伴干酪样坏死为其典型表现。

3. 肌肉损伤：

• 肌肉受累多为继发性（如脊柱结核继发腰大肌脓肿），原发性肌肉结核罕见。
• 临床表现为局部包块伴压痛，可伴有功能障碍。

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临床表现

1. 症状特征：

• 局部症状：受累部位进行性加重的钝痛，夜间痛醒为其特点；活动受限伴局部肿胀。
• 全身症状：盗汗、午后低热、消瘦等结核中毒症状（约30%-50%病例出现）。
• 特殊体征：脊柱后凸畸形（Pott病）、托马斯征阳性（髋关节结核）、寒性脓肿触诊等。

2. 影像学特点：

• X线早期表现为骨质疏松和关节周围软组织肿胀；晚期可见虫蚀样骨质破坏、死骨形成及关节畸形。
• MRI为早期诊断首选，可清晰显示骨髓水肿、脓肿范围及脊髓受压情况。

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参考文献依据包括结核病诊疗指南（WHO 2020）、骨关节感染影像学诊断共识（Radiology Society 2019）及《骨与关节结核》（第3版）等专业资料。部分数据参见相关文献。