未特指的鼠疫Unspecified Plague

更新时间：2025-06-18 20:39:21

未特指的鼠疫（ICD-11:1B93.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）

• 病原学检测阳性：
• 血液、淋巴结穿刺液、痰液或脑脊液中分离培养出鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis）。
• PCR检测出鼠疫耶尔森菌特异性基因（如pla、caf1）。

2. 必须条件

• 满足以下任意一项即可确诊：
• 金标准中任意一项病原学证据阳性。
• 死亡病例尸检发现典型病理改变（坏死性淋巴结炎、多器官出血性病变）且免疫组化检测鼠疫抗原阳性。

3. 支持条件

• 临床表现：
• 突发高热（≥39℃）伴寒战（敏感性>80%）。
• 触痛性淋巴结肿大（腺鼠疫特征，敏感性70-90%）。
• 皮肤瘀斑/黏膜出血（败血症鼠疫标志，特异性>95%）。
• 流行病学史：
• 发病前10天内到过鼠疫疫区或接触染疫动物（啮齿类/兔形目）。
• 接触疑似/确诊鼠疫患者（肺鼠疫需警惕飞沫传播）。

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二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[血清学检查] A --> D[影像学检查] A --> E[常规实验室检查]

B --> B1(细菌培养) B --> B2(PCR检测) B --> B3(免疫荧光染色)

C --> C1(F1抗体检测) C --> C2(被动血凝试验-PHA)

D --> D1(胸部X线/CT) D --> D2(淋巴结超声) D --> D3(腹部超声)

E --> E1(血常规) E --> E2(CRP/PCT) E --> E3(凝血功能)

判断逻辑

1. 细菌培养：

• 优先级：首选血液（败血症期）和淋巴结穿刺液（腺鼠疫）。
• 判断：革兰染色见两端浓染的卵圆形杆菌，培养出典型"钟乳石样"菌落可初步诊断。
• 局限性：需生物安全三级实验室操作，耗时48-72小时。

2. 实时荧光PCR：

• 优势：4-6小时出结果，特异性>95%，可检测脑脊液等低菌量样本。
• 阈值：循环阈值（Ct值）≤38判定为阳性。

3. F1抗体检测：

• 窗口期：发病5-7天后IgM阳性，恢复期IgG≥4倍升高（需双份血清）。
• 意义：阴性不能排除早期感染，阳性提示现症或既往感染。

4. 胸部CT检查：

• 典型表现：肺鼠疫可见双肺弥漫性渗出影伴"白肺"改变（特异性>90%）。
• 鉴别：需排除新冠肺炎、肺炭疽等其他呼吸道传染病。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>20×10⁹/L提示败血症；<4×10⁹/L预示DIC风险
中性粒细胞比例	40-75%	>90%提示严重细菌感染
C反应蛋白（CRP）	<10 mg/L	>100 mg/L提示全身炎症反应
纤维蛋白原	2-4 g/L	<1.5 g/L提示DIC进展
血小板计数	100-300×10⁹/L	<50×10⁹/L需警惕出血倾向
被动血凝试验	滴度<1:16	单份血清≥1:160或双份血清4倍升高可辅助诊断

关键异常组合：

• 白细胞↑+CRP↑+血小板↓：提示败血症期向DIC进展
• F1抗体阳性+肺渗出影：需立即隔离排查肺鼠疫

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四、诊断流程建议

1. 疑似病例：发热+淋巴结肿大/出血倾向+疫区暴露史 → 立即隔离并送检病原学
2. 确诊病例：病原学阳性 → 启动突发公共卫生事件报告机制
3. 排除诊断：PCR/培养阴性且抗体无动态变化 → 考虑土拉菌病、炭疽等鉴别诊断

参考文献：
WHO《鼠疫诊断与治疗指南》（2023版）
CDC《鼠疫实验室检测技术规范》
《中华人民共和国传染病防治法》甲类传染病管理要求