输注、输血或治疗性注射后的空气栓塞Air embolism following infusion, transfusion or therapeutic injection

更新时间：2025-05-27 22:55:13

输注、输血或治疗性注射后的空气栓塞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

输注、输血或治疗性注射后的空气栓塞是指在医疗操作过程中，由于各种原因导致空气进入血液循环系统，并形成气泡阻塞血管的一种严重并发症。这些医疗操作包括但不限于静脉输液、输血、动脉内注射等。空气栓塞可影响心脏、肺部乃至全身多个器官的功能，造成急性循环障碍和组织缺氧。

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病因学特征

1. 医源性因素：

   • 设备问题：输液器连接不紧密、针头脱出血管后未及时发现、更换输液袋时未完全排空管道中的空气。
   • 操作不当：加压输液或输血时无专人监控、输液速度过快导致空气随液体快速进入体内。
   • 技术失误：进行中心静脉导管置入术或其他侵入性操作时未能严格遵守无菌技术和操作规范（如未在呼气末封管）。

2. 患者相关因素：

   • 生理状态：低血容量或低血压患者因血管塌陷增加空气吸入风险；解剖异常（如颈短或肥胖）可能增加中心静脉置管难度。
   • 病理基础：存在右向左分流的心脏疾病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损），气泡可通过异常通道进入体循环。

3. 环境条件：

   • 压力梯度：在坐位手术（如神经外科手术）中，静脉负压可能增加空气吸入风险；高压氧舱治疗时需特殊注意管路密闭性。

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病理机制

1. 空气进入途径：

   • 主要经未闭合的静脉通路（如输液管路、导管接口）进入循环系统。
   • 在正压输注或患者深吸气时，静脉负压可加剧空气吸入。

2. 对心血管系统的影响：

   • 空气栓子经静脉回流至右心，形成“空气锁”阻碍右心室输出，导致急性右心衰竭。
   • 临界致死量为一次性进入3-5ml/kg空气，但即使少量气体（0.5-1ml/kg）也可能引发血流动力学紊乱。
   • 肺毛细血管床可滤过部分气泡，但过量气体引发肺动脉高压和急性肺损伤。

3. 远端器官损害：

   • 经右向左分流的气泡可导致冠状动脉或脑动脉栓塞，表现为心肌缺血或神经功能缺损。
   • 微气泡激活补体系统和炎症因子，引发全身性炎症反应。

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临床表现

1. 急性症状：

   • 循环系统：突发低血压、颈静脉怒张、心前区“碾磨样”杂音（mill-wheel murmur）。
   • 呼吸系统：呼吸困难、哮鸣音、血氧饱和度骤降。
   • 神经系统：意识模糊、抽搐、局灶性神经体征（提示矛盾性栓塞）。

2. 迟发症状：

   • 弥散性血管内凝血（DIC）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），多见于未及时处理的重症病例。

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参考文献：《Miller's Anesthesia》、《Critical Care Medicine》中关于医源性空气栓塞的病理生理学及管理指南。