其他特指的输注、输血或治疗性注射后的损伤或伤害，不可归类在他处者Other specified Injury or harm arising following infusion, transfusion or therapeutic injection, not elsewhere classified

更新时间：2025-05-27 22:54:40

其他特指的输注、输血或治疗性注射后的损伤或伤害，不可归类在他处者

临床与医学定义

其他特指的输注、输血或治疗性注射后的损伤或伤害，是指在进行输液、输血或给予药物注射后发生的不良反应或并发症，但这些情况无法归类于已知的特定原因（如ABO血型不相容、Rh因子不相容、空气栓塞等），而是由其他未明确分类的机制引起。此类事件需通过排除法诊断，并可能涉及复杂的病理生理过程。

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病因学特征

1. 免疫介导机制：

   • 输血相关急性肺损伤（TRALI）：一种潜在的严重输血并发症，多发生于输血后6小时内。机制可能与供体血浆中的抗HLA抗体或抗粒细胞抗体激活受体免疫系统有关，导致中性粒细胞在肺部聚集并释放炎性介质，引发非心源性肺水肿。
   • 非典型过敏反应：包括对血浆蛋白或药物赋形剂的IgE非依赖性反应，如类过敏反应（anaphylactoid reaction）。

2. 非免疫性因素：

   • 操作相关损伤：穿刺部位血肿、感染或神经损伤，多与操作技术或无菌条件不足相关。
   • 微粒或异物栓塞：未充分过滤的输注液中含有的纤维蛋白微聚体或药物结晶可能导致微血管阻塞。

3. 药源性损害：

   • 局部组织毒性：高渗溶液或刺激性药物（如化疗药）外渗引起化学性蜂窝织炎或组织坏死。
   • 药物稳定性问题：因药物混合不当或储存条件异常导致的理化性质改变，可能引发不良反应。

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病理机制

1. 免疫反应：

   • 抗体-抗原相互作用：供体血液中的HLA抗体与受体白细胞结合后，激活补体系统并释放细胞因子（如TNF-α、IL-8），导致内皮损伤和毛细血管渗漏。
   • 肥大细胞脱颗粒：某些药物或添加剂直接刺激肥大细胞释放组胺，引发类过敏反应。

2. 直接毒性作用：

   • 内皮细胞损伤：高浓度药物或渗透压异常液体直接破坏血管内皮，诱发血栓形成或静脉炎。
   • 代谢干扰：某些药物（如静脉营养液）成分比例失衡可能导致电解质紊乱或代谢性酸中毒。

3. 机械性损伤：

   • 微循环障碍：输注液中的微粒物质阻塞毛细血管床，导致局部组织缺血（如视网膜动脉栓塞）。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 延迟性溶血反应：输血数日后出现不明原因的发热、血红蛋白尿或胆红素升高（排除ABO/Rh不相容）。
   • 非IgE介导的类过敏反应：突发面部潮红、低血压伴心动过速，无明确过敏史。
   • TRALI：迅速进展的呼吸困难、双肺湿啰音，胸片显示弥漫性浸润影。
   • 局部并发症：输液部位持续性疼痛、皮肤坏死或沿静脉走向的红斑（化学性静脉炎）。
   • 栓塞表现：突发视力丧失（视网膜栓塞）或局灶性神经功能缺损（脑微栓塞）。

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参考文献：

• 《临床输血学》
• 《现代输血技术规范》
• 《输血安全与临床合理用血》等相关专业书籍及学术期刊文章。