Rh因子不相容反应Rh incompatibility reaction

更新时间：2025-05-27 22:55:05

Rh因子不相容反应的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

Rh因子不相容反应是一种免疫反应，发生在Rh阴性个体接受了Rh阳性血液成分后。在这一过程中，受体体内产生了针对供体红细胞上D抗原（即Rh因子）的抗体，这些抗体随后攻击并破坏进入血液循环中的Rh阳性红细胞，引发一系列临床表现和病理改变。该现象常见于输血或妊娠期间母体与胎儿之间的血型不合情况中。

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病因学特征

1. 初次致敏与再暴露机制：

   • Rh因子不相容反应的核心在于初次接触后的免疫系统激活。当一个从未接触过Rh阳性红细胞的Rh阴性个体首次接受含有D抗原的血液制品时，其免疫系统识别外来D抗原，并启动初级免疫应答，产生记忆B细胞但通常不会立即形成显著的抗体。
   • 一旦发生第二次及以上接触Rh阳性物质，已存在的记忆B细胞迅速增殖分化成浆细胞，大量分泌特异性IgG类抗-D抗体，这些循环中的抗体通过胎盘屏障或直接作用于输入的Rh阳性红细胞表面，导致溶血事件。

2. 生理与病理诱因：

   • 妊娠相关：怀孕时若母亲为Rh阴性而胎儿为Rh阳性，则存在潜在风险。尤其在分娩、流产、宫外孕或其他情况下造成微量胎儿红细胞进入母体循环时更易诱发免疫反应。
   • 输血相关：对于需要频繁接受输血治疗的慢性病患者而言，如果未进行恰当的配型处理或紧急状况下未能获得匹配的Rh阴性血液来源，则可能发生此类免疫介导的并发症。
   • 其他罕见原因：包括但不限于器官移植、某些类型的自身免疫性疾病以及特定药物使用等也可能间接引起类似的免疫反应模式。

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病理机制

1. 急性溶血反应：

   • 在初次免疫应答阶段，由于产生的主要是IgM类抗体，因此可能观察到轻微且短暂的急性溶血症状；但主要危害来自于后续由IgG主导的迟发性溶血过程。
   • IgG抗-D抗体能够穿过胎盘或直接结合至输注的Rh阳性红细胞膜上，激活补体途径或者促使巨噬细胞吞噬受损细胞，最终导致大量红细胞破裂释放游离血红蛋白进入血液循环，引起高胆红素血症、贫血等症状。

2. 长期免疫效应：

   • 持续存在的抗-D抗体不仅会持续损害新输入或新生儿体内生成的所有Rh阳性红细胞，还可能导致脾脏肿大、肝功能异常等问题。
   • 对孕妇来说，严重情况下可能导致新生儿出现严重的溶血性疾病如新生儿黄疸甚至核黄疸等危急状况。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 轻度至重度程度不一的溶血性贫血是最典型的临床表现之一，患者可能会经历疲劳无力、面色苍白、心悸气短等非特异性症状。
   • 高水平游离血红蛋白可引起尿色加深（茶色尿）、黄疸以及肝脏酶谱异常升高等实验室检查结果变化。
   • 若发生在新生儿身上，则表现为出生后几小时内迅速发展的黄疸加重、低血糖、呼吸困难乃至神经系统损伤等严重后果。

参考文献：、、