其他特指的输注、输血或治疗性注射后的损伤或伤害，不可归类在他处者Other specified Injury or harm arising following infusion, transfusion or therapeutic injection, not elsewhere classified

更新时间：2025-06-19 00:22:08

其他特指的输注、输血或治疗性注射后的损伤或伤害，不可归类在他处者（NE80.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 明确暴露史：症状出现前24小时内接受过输注、输血或治疗性注射（需记录具体药物/血液制品类型及操作细节）。
   • 排除性诊断：通过实验室和影像学检查排除其他已知类目（ABO/Rh血型不相容、空气栓塞、感染性并发症等）。

2. 支持条件（典型临床表现）：

   • 核心症状组合（需满足至少1项）：
     • 急性溶血三联征：发热（>38℃）+ 血红蛋白下降（>10%）+ LDH升高（>480 U/L）。
     • TRALI诊断标准：低氧血症（PaO₂/FiO₂<300 mmHg）+ 胸片双侧浸润影 + 症状在输注后6小时内出现。
     • 非IgE介导过敏反应：突发低血压（收缩压<90 mmHg）伴皮肤潮红/水肿，无明确过敏原暴露史。
   • 时间窗口：症状需在输注/注射后72小时内出现（急性反应≤24小时，延迟反应24-72小时）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[专项评估] B --> B1(血常规+网织红细胞) B --> B2(溶血指标：LDH/胆红素/结合珠蛋白) B --> B3(尿液分析：血红蛋白尿) B --> B4(免疫学：DAT/补体C3) C --> C1(胸部X线/CT) C --> C2(穿刺部位超声) C --> C3(多普勒血管检查) D --> D1(血清类胰蛋白酶) D --> D2(血气分析) D --> D3(组织活检)

2. 判断逻辑：

   • DAT阳性+溶血指标异常：
     • 若ABO/Rh复核无错误 → 指向药物性溶血（NE80.Y）。
   • 胸片双侧浸润影：
     • 伴PaO₂/FiO₂<300 mmHg + 无左心衰证据 → 确诊TRALI。
   • 穿刺部位超声：
     • 混合回声区+血流信号消失 → 组织坏死（需活检确认）。
   • 血清类胰蛋白酶：
     • 急性期升高（>11.4 ng/mL）→ 支持类过敏反应机制。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义	处理建议
血红蛋白	较基线下降>10%	急性溶血或隐匿性失血	立即停输注，查溶血三项（LDH/胆红素/结合珠蛋白）
LDH	>480 U/L	红细胞破坏标志（每升高200 U/L ≈ 1g/dL Hb破坏）	结合DAT判断免疫性溶血
间接胆红素	>1.2 mg/dL	溶血性黄疸	监测尿胆原，警惕肾损伤
直接抗人球蛋白试验(DAT)	阳性	免疫性溶血证据（若排除ABO/Rh错误→指向药物/未知抗体）	抗体鉴定，避免同类血制品
血清类胰蛋白酶	>基线1.2倍或>11.4 ng/mL	肥大细胞活化标志（非IgE介导过敏）	肾上腺素+糖皮质激素，排查触发因素
PaO₂/FiO₂	<300 mmHg	TRALI核心指标（每降低50 mmHg提示肺损伤加重）	机械通气支持，禁用含血浆制品
血小板计数	<100×10⁹/L	输血后紫癜或药物性血小板破坏	输注HLA匹配血小板

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四、诊断流程核心要点

1. 优先级判断：
   • 急性呼吸困难/低血压 → 立即评估TRALI和过敏反应（血气+胸片）。
   • 血红蛋白骤降 → 优先排查溶血（LDH/DAT）。
2. 黄金24小时窗口：
   • 溶血指标（LDH/胆红素）在症状出现后2小时即可异常。
   • TRALI的胸片改变在6小时内进展至峰值。
3. 确诊关键：
   • 必须满足排除性诊断（如ABO/Rh复核报告阴性）。
   • 支持性证据中LDH升高+ DAT阳性是药物性溶血的强提示。

参考文献：

• AABB《输血反应管理指南》（2023版）
• ICSH《溶血性贫血实验室诊断指南》
• 《欧洲TRALI诊断共识》（Blood Rev 2022）