双相I型障碍，目前为伴精神病性症状的中度抑郁发作Bipolar type I disorder, current episode depressive, moderate with psychotic symptoms

更新时间：2025-05-27 22:56:08

双相I型障碍，目前为伴精神病性症状的中度抑郁发作的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

双相I型障碍是一种以至少一次躁狂或混合性发作为主要特征的精神障碍，其抑郁发作的严重程度（轻度、中度或重度）并非诊断必需条件。当患者当前符合中度抑郁发作标准，并在该次发作中伴随与心境协调或不协调的妄想/幻觉时，可诊断为“双相I型障碍，目前为伴精神病性症状的中度抑郁发作”。根据ICD-11编码6A60.5，该分类属于心境障碍中的双相及相关障碍。

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病因学特征

1. 遗传因素：一级亲属患双相障碍的风险较普通人群高8-10倍。
2. 生物化学机制：涉及多巴胺、血清素等神经递质系统的调节异常及下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱。
3. 脑结构与功能异常：前额叶皮质、杏仁核等边缘系统存在功能性连接异常，而非单纯体积变化。
4. 环境和社会心理因素：生活应激事件常作为发作诱因，但非独立致病因素。

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病理机制

1. 情绪周期紊乱：以躁狂/轻躁狂与抑郁发作的交替为特征，而非简单的"快速转换"（注：快速循环定义为每年≥4次发作）。
2. 神经可塑性改变：脑源性神经营养因子(BDNF)水平波动与发作期密切相关。
3. 精神病性症状机制：抑郁期出现的精神病性症状多与负性认知主题一致（如罪恶妄想、虚无妄想），其神经生物学基础可能与多巴胺能系统过度激活相关。

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临床表现

1. 核心症状（需满足至少3项）：

   • 持续情绪低落：≥2周的情感抑制状态
   • 兴趣/愉悦感显著减退：涉及≥75%日常活动
   • 精力下降：伴显著的疲劳感

2. 附加症状（需满足≥2项）：

   • 自我评价过低或不恰当罪恶感
   • 反复出现死亡/自杀观念
   • 认知功能损害（决断力下降、思维迟缓）
   • 精神运动性激越或迟滞（需被他人观察到）
   • 睡眠-觉醒节律紊乱
   • 食欲/体重显著变化（波动＞5%/月）

3. 精神病性特征：

   • 症状与心境协调性：妄想内容多围绕抑郁主题（如贫穷妄想、躯体疾病妄想）
   • 感知觉障碍特点：幻听常为非结构化声音（如哭泣声、指责声），区别于精神分裂症的对话性幻听

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准确识别该诊断需注意两个关键点：①必须有符合躁狂/混合发作的病史；②当前精神病性症状仅限于抑郁发作期。治疗需兼顾心境稳定剂与抗精神病药物的联合应用，单纯抗抑郁治疗可能诱发转躁风险。

参考文献：ICD-11临床描述与诊断指南（WHO,2019）、Goodwin FK等《双相障碍管理指南（第五版）》。