双相I型障碍，目前为伴精神病性症状的混合性发作Bipolar type I disorder, current episode mixed, with psychotic symptoms

更新时间：2025-10-09 15:50:52

双相I型障碍，目前为伴精神病性症状的混合性发作的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

双相I型障碍是一种情绪障碍，其特征是患者经历过至少一次符合诊断标准的躁狂发作，并且可能伴有抑郁发作。当患者当前处于混合性发作，并且在发作期间出现妄想或幻觉时，则诊断为双相I型障碍，当前为伴精神病性症状的混合性发作。混合性发作指的是同时存在符合躁狂发作和抑郁发作诊断标准的若干核心症状，这些症状需在至少一周内几乎每天的大部分时间都持续存在（除非通过治疗干预缩短了发作周期）。症状必须包含显著的情绪状态改变（如抑郁、易激惹、情绪高涨或膨胀），且躁狂与抑郁症状在发作期间交替或同时出现。

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病因学特征

1. 遗传因素：

• 双相I型障碍有明显的家族聚集倾向。研究表明，若一级亲属中有双相障碍的病史，个体患病风险会显著增加。虽然具体的遗传机制尚未完全阐明，但多基因遗传模式被认为在其中起着重要作用。

2. 神经生物学基础：

• 研究显示，双相I型障碍患者的脑结构和功能存在异常，特别是在前额叶皮质、杏仁核及海马区域。此外，神经递质系统（如多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素）失衡也被认为是导致该疾病的重要原因之一。

3. 环境与应激因素：

• 生活中的重大负性事件（如亲人去世、离婚等）可以作为触发因素诱发双相I型障碍的发作。长期的心理压力、睡眠剥夺以及某些物质滥用（如兴奋剂）也可能增加发病风险。

4. 免疫系统功能紊乱：

• 近年来，越来越多的研究表明，免疫系统的激活及其对大脑的影响可能参与了双相障碍的发展过程。例如，炎症因子水平升高与双相障碍患者的症状严重程度之间存在一定关联。

5. 内分泌失调：

• 甲状腺功能异常等内分泌问题有时也可见于双相I型障碍患者中，提示激素水平变化可能对该疾病的病理生理过程产生影响。

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病理机制

1. 情绪调节失常：

• 在双相I型障碍中，大脑对情绪信息处理的能力受损，导致无法正常维持稳定的心境状态。这涉及到多个脑区之间的连接异常，尤其是负责情绪调节的关键区域如前扣带回、下丘脑-垂体-肾上腺轴等。

2. 神经可塑性改变：

• 长期的情绪波动可能会引起神经元形态和突触连接的变化，进一步影响个体的认知功能和社会行为表现。

3. 生物钟失调：

• 昼夜节律紊乱被认为是双相障碍的一个重要特征之一。睡眠-觉醒周期的不稳定不仅会影响患者的生活质量，还可能加剧情绪波动，从而加重病情。

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临床表现

1. 症状特征：

• 躁狂症状：包括但不限于情绪高涨或易激惹、活动增多、言语加速（思维奔逸）、注意力分散、睡眠需求减少、过度参与高风险行为等。
• 抑郁症状：表现为持续的悲伤或空虚感、兴趣丧失、能量减退、食欲改变、睡眠障碍（失眠或过度睡眠）、自责自罪想法、自杀念头等。
• 精神病性症状：在混合性发作期间，患者可能会经历与情绪状态相协调或不协调的幻听、妄想等症状（如夸大妄想或虚无妄想）。

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参考文献：默沙东诊疗手册、好大夫在线

请注意，上述内容基于现有医学文献整理而成，具体诊断标准请参照ICD-11或DSM-5等相关指南。