双相I型障碍，目前为不伴精神病性症状的混合性发作Bipolar type I disorder, current episode mixed, without psychotic symptoms

更新时间：2025-10-09 15:50:52

双相I型障碍，目前为不伴精神病性症状的混合性发作的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

双相I型障碍，目前为不伴精神病性症状的混合性发作（ICD-11编码：6A60.9）是指患者在符合双相I型障碍诊断标准的基础上，当前经历一种同时存在显著躁狂和抑郁症状的混合状态。在此期间，患者没有出现妄想或幻觉等精神病性症状。混合性发作的特点是情绪状态的快速交替或共存（例如亢奋与悲伤情绪在同一日内交替出现），并且这些症状至少持续2周时间（除非通过治疗干预缩短）。如果患者过去有过躁狂或混合发作的历史，即便当前的症状未达到两周，只要其他诊断条件满足，也可被确诊为此类障碍。

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病因学特征

1. 生物学因素：

• 遗传因素：一级亲属患有双相情感障碍的个体患病风险显著升高。
• 神经递质系统异常：多巴胺能、5-羟色胺能及去甲肾上腺素能系统的功能紊乱与该病的发生密切相关。
• 脑结构与功能异常：影像学研究提示患者前额叶皮层、杏仁核及海马体存在结构性改变（如灰质体积减少）和功能性连接异常，可能影响情绪调节与认知控制。

2. 心理社会因素：

• 应激事件：急性或慢性应激（如人际冲突、经济压力）可能诱发易感个体发病。
• 人格特质：情感旺盛型或环性气质特质与疾病易感性相关。
• 社会支持不足：缺乏稳定的社会关系或家庭支持可能加剧症状。

3. 环境因素：

• 季节变化：部分患者症状随光照周期变化而波动，但季节性模式并非普遍特征。
• 物质滥用：酒精或兴奋剂可能诱发或加重混合状态，尤其是可卡因等精神活性物质。

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病理机制

1. 情绪调节网络失调：

• 边缘系统（如杏仁核过度激活）与前额叶皮层（如背外侧前额叶功能抑制）的协同作用失衡，导致情绪波动难以抑制。
• HPA轴亢进可能与混合状态下的高激惹性和睡眠障碍相关。

2. 昼夜节律紊乱：

• 生物钟基因（如CLOCK、PER3）异常可能通过影响睡眠-觉醒周期加剧情绪不稳定。

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临床表现

1. 核心症状：

• 情绪矛盾性表现：躁狂症状（如思维奔逸、目标导向活动增加）与抑郁症状（如无价值感、自杀意念）同时存在。
• 认知冲突：注意力分散与思维反刍并存，决策能力显著下降。
• 行为矛盾：激越性活动（如不停踱步）与精神运动性迟滞交替出现。

2. 伴随症状：

• 自主神经紊乱：失眠（入睡困难或早醒）与食欲改变（暴食或厌食）常见。
• 躯体不适：非特异性疼痛、乏力或胃肠功能紊乱可能伴随出现。

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以上内容基于现有医学文献整理而成，旨在提供对双相I型障碍，目前为不伴精神病性症状的混合性发作较为全面的理解。请注意，具体情况还需结合个人实际状况由专业医师进行详细评估与诊断。