妄想性障碍Delusional disorder

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码6A24

子码范围6A24.0 - 6A24.Z

路径

06 精神、行为或神经发育障碍

6A20 - 6A2Z 精神分裂症或其他原发性精神病性障碍

6A24 妄想性障碍

关键词

索引词Delusional disorder

同义词persistent delusional disorders、delusional perception、induced delusional disorder、持久的妄想性障碍、妄想性知觉 [possible translation]、感应性妄想性障碍 [possible translation]

缩写DD、妄想症

别名偏执性精神病、妄想状态、持续性妄想症、单一症状妄想症

妄想性障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 持续性妄想：患者至少有一个或一组相关的非怪诞妄想，持续时间至少3个月。
- 无其他精神病性症状：除妄想外，患者没有明显的幻觉、思维紊乱、情感平淡或其他精神分裂症的核心症状。
- 社会功能相对保持正常：尽管有妄想，患者的日常生活和社会功能基本不受显著影响。
- 排除其他原因：妄想不是由物质滥用、药物效应或其他器质性疾病引起。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 系统性妄想：常见的妄想类型包括被害妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、钟情妄想和躯体妄想。
  - 情绪波动：伴随妄想，患者可能出现轻微的情绪波动，如焦虑、烦躁或抑郁。
  - 行为改变：围绕妄想内容的行为改变，如采取措施防范假想敌人、频繁更换住所等。
- 社会心理因素：
  - 个人性格特质：过分敏感、猜疑心重、固执己见。
  - 生活中的重大事件、长期紧张或孤立状态、严重创伤经历等社会心理因素。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中所有条目即可确诊。
- 若仅部分符合“必须条件”，需结合“支持条件”中的多项临床表现进行综合判断。

二、辅助检查

神经心理学评估：
- 异常意义：神经心理学测试可能显示轻度的认知功能障碍，特别是在执行功能和记忆方面。这有助于排除其他可能导致类似症状的器质性疾病。
- 判断逻辑：评估结果需结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。
脑影像学检查：
- 功能性成像技术（如fMRI）：
  - 异常意义：揭示部分患者在特定任务中的大脑激活模式异常，尤其是前额叶皮层和颞叶区域。
  - 判断逻辑：功能成像结果可以辅助诊断，但不能单独作为确诊依据。
- 结构性成像（如MRI）：
  - 异常意义：可能显示前额叶皮质和颞叶体积减少。
  - 判断逻辑：结构成像结果需结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。
血液检查：
- 常规血液检查：
  - 异常意义：通常无特异性发现，但可以排除其他可能导致类似症状的器质性疾病。
  - 判断逻辑：血液检查结果需结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。
遗传学检测：
- 基因变异检测：
  - 异常意义：可能发现某些易感基因变异，但目前尚未广泛应用。
  - 判断逻辑：遗传学检测结果需结合家族史和个人临床表现进行综合分析。

三、实验室检查的异常意义

神经心理学评估：
- 认知功能障碍：轻度的认知功能障碍，特别是在执行功能和记忆方面，提示可能存在脑功能异常。
- 记忆与现实检验能力下降：无法有效区分真实与想象之间的界限，导致巩固妄想内容。
脑影像学检查：
- 功能性成像异常：特定任务中的大脑激活模式异常，提示前额叶皮层和颞叶区域的功能异常。
- 结构性成像异常：前额叶皮质和颞叶体积减少，提示可能存在的脑结构变化。
血液检查：
- 常规血液检查无特异性发现：排除其他可能导致类似症状的器质性疾病。
- 生化指标正常：排除代谢性疾病或其他全身性疾病。
遗传学检测：
- 易感基因变异：发现某些易感基因变异，提示遗传易感性。

四、总结

确诊核心依赖于持续性妄想的存在，并且这些妄想不是由其他疾病或物质滥用引起的。同时，患者的社会功能相对保持正常。
辅助检查以神经心理学评估和脑影像学检查为主，帮助排除其他疾病并提供额外的诊断信息。
实验室异常意义需综合解读，重点关联神经心理学评估和脑影像学检查的结果，排除其他器质性疾病。

权威依据：《国际疾病分类第11版》(ICD-11)；精神卫生领域权威期刊发表的研究论文；专业心理学书籍如《DSM-5临床案例手册》等。