心境障碍中的惊恐发作Panic attacks in mood episodes

更新时间：2025-10-09 15:50:52

心境障碍中的惊恐发作的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

心境障碍中的惊恐发作（ICD-11编码：6A80.1）是指在当前的心境障碍（如躁狂、抑郁、混合或轻躁狂）背景下，患者在过去一个月内经历反复的惊恐发作。这些惊恐发作通常至少发生两次，并且与心境障碍相关的焦虑认知密切相关。如果惊恐发作完全由心境障碍相关的焦虑认知触发，则应使用此限定词，而非单独诊断惊恐障碍。然而，若在抑郁或混合发作过程中，部分惊恐发作是自发发生且与心境障碍的认知无关，则需额外标注共病的惊恐障碍诊断。

---

病因学特征

1. 生物学因素：

   • 神经递质失衡：大脑中血清素、γ-氨基丁酸（GABA）等神经递质的异常可能与惊恐发作相关，例如血清素调节异常可影响情绪稳定性。
   • 遗传倾向：家族史可能增加患病风险，但遗传机制尚需进一步研究。

2. 心理社会因素：

   • 应激事件：急性或慢性心理应激（如重大生活事件）可能诱发惊恐发作，尤其当个体存在潜在心境障碍时。
   • 认知模式：对躯体症状的灾难化解读及适应不良的应对策略可能加剧发作频率。

3. 生理与病理诱因：

   • 内分泌异常：甲状腺功能亢进等激素紊乱可能诱发类似惊恐发作的生理反应。
   • 代谢影响：低血糖或电解质失衡可能短暂加重症状，但与长期发作的关联性尚未明确。

---

病理机制

1. 神经生理反应：

   • 交感神经激活：急性发作时交感神经过度兴奋，引发心悸、出汗等躯体症状。
   • 蓝斑-去甲肾上腺素系统：该系统的异常激活可能导致突发的恐惧反应。

2. 心理行为机制：

   • 预期性焦虑：对再次发作的恐惧可能形成恶性循环，导致回避行为和社会功能受损。
   • 注意偏向：对躯体感觉的过度关注可能放大症状感知。

---

临床表现

1. 核心症状：

   • 突发性恐惧：通常在10分钟内达到高峰，伴强烈濒死感或失控感。
   • 躯体表现：心悸、出汗、震颤、呼吸困难、胸痛或恶心等自主神经症状。
   • 认知症状：担心晕倒、发疯或死亡等灾难化思维。

2. 关联症状：

   • 心境障碍特征：依据原发疾病类型，可叠加抑郁相关的快感缺失或躁狂相关的激越。
   • 功能损害：因频繁发作或回避行为导致日常活动受限。

---

参考文献：

• 《国际疾病分类第十一版》（ICD-11）
• 《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）
• 相关心理学和精神病学研究文献

请注意，以上内容基于现有的医学文献和研究资料，旨在提供一个全面的理解。具体的临床评估和治疗应由专业医疗人员进行。