惊恐障碍Panic disorder

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编码6B01

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索引词Panic disorder、惊恐障碍、间歇发作性焦虑障碍、恐慌症

同义词episodic paroxysmal anxiety disorder

缩写PD

别名惊恐发作、恐慌发作、突发性恐惧症、急性焦虑发作

惊恐障碍（6B01）的核心症状与体征

典型症状

反复的惊恐发作：
- 突然出现强烈的恐惧或焦虑感，伴有濒死感或失控感（70%-90%）。
- 发作通常在数分钟内达到高峰，且不可预测（DSM-5与ICD-11均强调"不可预测性"）。
躯体症状：
- 心悸或心率加快（80%-90%）：患者常感到心跳加速或不规则。
- 出汗（70%-80%）：手掌、额头等部位大量出汗。
- 颤抖或震颤（60%-70%）：身体或手部出现明显的颤抖。
- 呼吸急促或窒息感（70%-80%）：可能伴随过度换气综合征（如手脚麻木）。
- 胸痛或胸部不适（50%-70%）：需与心源性胸痛鉴别（N Engl J Med, 2006）。
- 头晕或头昏（60%-70%）：因过度换气导致脑血流改变。
- 寒战或潮热（40%-60%）：自主神经功能紊乱表现。
- 刺痛或四肢麻木（30%-50%）：过度换气引起呼吸性碱中毒所致。
- 人格解体或现实解体（30%-50%）：主观感觉脱离自我或环境。
- 害怕失去控制或发疯（50%-70%）：需排除精神分裂症前驱症状。
- 害怕即将死亡（60%-80%）：患者常误认为是心脏病发作。

其他可能症状

全身伴随症状：
- 头痛、肌肉疼痛（10%-20%）：与长期肌肉紧张相关（J Clin Psychiatry, 2010）。
- 胃肠道不适（如恶心、腹泻）（20%-30%）：迷走神经兴奋性增高导致。

典型体征

自主神经系统激活：
- 心率加快（80%-90%）：心电图显示窦性心动过速（心率＞100次/分）。
- 血压波动（40%-60%）：可能短暂升高或降低（Auton Neurosci, 2021）。
- 呼吸频率增加（70%-80%）：呼吸＞20次/分，可伴过度换气体征（如手足搐搦）。
心理评估：
- 惊恐障碍严重程度量表（PDSS）评分升高（80%-90%）。
- 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分（J Psychiatr Res, 2002）。

非典型体征

生理指标异常：
- 动脉血气显示呼吸性碱中毒（20%-30%）：因过度换气导致PaCO2＜35mmHg。
- 血乳酸轻度升高（10%-20%）：与肾上腺素能系统激活相关（Psychosom Med, 1998）。

实验室检查：
- 血常规：通常无特异性改变（排除感染性疾病）。
- 甲状腺功能检查：必须排除甲状腺功能亢进（5%-10%患者合并甲亢）。
- 心肌酶谱：阴性结果可帮助排除急性冠脉综合征。
影像学检查：
- 心电图：可能显示非特异性ST-T改变（需与心肌缺血鉴别）。
- 脑部MRI/CT：仅在怀疑器质性疾病时进行（如颞叶癫痫）。

惊恐障碍的核心特征是反复、不可预测的惊恐发作，伴随显著自主神经症状和灾难性认知。发作时体征以交感神经亢进为主，实验室检查主要用于排除躯体疾病（如心脏病、甲亢）。需注意与广泛性焦虑障碍、躯体形式障碍的鉴别诊断。

参考文献：