惊恐障碍Panic disorder

更新时间：2024-10-12 14:01:01

惊恐障碍（6B01）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 反复的惊恐发作：

• 突然出现强烈的恐惧或焦虑感，伴有濒死感或失控感（70%-90%）。
• 发作通常在数分钟内达到高峰，且不可预测（DSM-5与ICD-11均强调"不可预测性"）。

2. 躯体症状：

• 心悸或心率加快（80%-90%）：患者常感到心跳加速或不规则。
• 出汗（70%-80%）：手掌、额头等部位大量出汗。
• 颤抖或震颤（60%-70%）：身体或手部出现明显的颤抖。
• 呼吸急促或窒息感（70%-80%）：可能伴随过度换气综合征（如手脚麻木）。
• 胸痛或胸部不适（50%-70%）：需与心源性胸痛鉴别（N Engl J Med, 2006）。
• 头晕或头昏（60%-70%）：因过度换气导致脑血流改变。
• 寒战或潮热（40%-60%）：自主神经功能紊乱表现。
• 刺痛或四肢麻木（30%-50%）：过度换气引起呼吸性碱中毒所致。
• 人格解体或现实解体（30%-50%）：主观感觉脱离自我或环境。
• 害怕失去控制或发疯（50%-70%）：需排除精神分裂症前驱症状。
• 害怕即将死亡（60%-80%）：患者常误认为是心脏病发作。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

• 头痛、肌肉疼痛（10%-20%）：与长期肌肉紧张相关（J Clin Psychiatry, 2010）。
• 胃肠道不适（如恶心、腹泻）（20%-30%）：迷走神经兴奋性增高导致。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 自主神经系统激活：

• 心率加快（80%-90%）：心电图显示窦性心动过速（心率＞100次/分）。
• 血压波动（40%-60%）：可能短暂升高或降低（Auton Neurosci, 2021）。
• 呼吸频率增加（70%-80%）：呼吸＞20次/分，可伴过度换气体征（如手足搐搦）。

2. 心理评估：

• 惊恐障碍严重程度量表（PDSS）评分升高（80%-90%）。
• 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分（J Psychiatr Res, 2002）。

非典型体征

1. 生理指标异常：

• 动脉血气显示呼吸性碱中毒（20%-30%）：因过度换气导致PaCO2＜35mmHg。
• 血乳酸轻度升高（10%-20%）：与肾上腺素能系统激活相关（Psychosom Med, 1998）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

• 血常规：通常无特异性改变（排除感染性疾病）。
• 甲状腺功能检查：必须排除甲状腺功能亢进（5%-10%患者合并甲亢）。
• 心肌酶谱：阴性结果可帮助排除急性冠脉综合征。

2. 影像学检查：

• 心电图：可能显示非特异性ST-T改变（需与心肌缺血鉴别）。
• 脑部MRI/CT：仅在怀疑器质性疾病时进行（如颞叶癫痫）。

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总结

惊恐障碍的核心特征是反复、不可预测的惊恐发作，伴随显著自主神经症状和灾难性认知。发作时体征以交感神经亢进为主，实验室检查主要用于排除躯体疾病（如心脏病、甲亢）。需注意与广泛性焦虑障碍、躯体形式障碍的鉴别诊断。

参考文献：

• American Psychiatric Association. (2013). DSM-5®.
• WHO. (2019). ICD-11 Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements.
• Roy-Byrne PP, et al. (2006). N Engl J Med; 354(22):2360-7.
• Bandelow B, et al. (2017). World J Biol Psychiatry; 18(3):162-214.