惊恐障碍Panic disorder

更新时间：2025-05-27 22:55:24

惊恐障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

惊恐障碍（Panic Disorder, 编码：6B01）是一种焦虑或恐惧相关性障碍，其核心特征是患者经历反复发作、不可预测且强烈的恐慌。这些惊恐发作通常伴随着多种躯体症状（如心悸、出汗、颤抖、气短、胸痛、头晕或头昏、发冷或潮热等），并伴有对即将死亡的极度担忧或失去控制感。此外，患者会持续担心再次出现类似的惊恐发作及其可能带来的后果，或采取显著的回避行为（如避免特定场景或活动）。这种长期关注和回避行为需导致个人社会功能严重受损，且症状不能归因于其他精神障碍、物质/药物作用或躯体疾病（如甲状腺功能亢进、心脏病）。

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病因学特征

1. 遗传因素

   • 家系研究显示，一级亲属中有惊恐障碍史的个体患病风险较普通人群增加3-8倍，提示遗传易感性可能通过多基因交互作用影响疾病发生。

2. 生物学因素

   • 神经递质异常：血清素能系统调节紊乱与去甲肾上腺素能系统过度激活被认为是关键机制，γ-氨基丁酸（GABA）功能抑制可能加重焦虑反应。
   • 自主神经失调：惊恐障碍患者存在交感神经系统亢进和副交感神经活性降低，导致对生理刺激（如心率加快）的过度敏感化。

3. 社会心理因素

   • 重大负性生活事件（如亲友离世、离婚）与慢性压力（如职场高压）可能诱发易感个体发病，而负性认知模式（如灾难化思维）会维持症状。
   • 童年期情感忽视或虐待史可通过改变应激激素（如皮质醇）分泌模式，增加成年后患病风险。

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病理机制

1. 神经环路异常

   • 功能影像学研究显示，杏仁核对威胁刺激的过度反应与前额叶皮层调控功能减退形成神经环路失衡，导致“恐惧网络”过度激活。

2. 认知-感知模型

   • 患者对躯体感觉的灾难化解读（如将心悸误解为心脏病发作）形成恶性循环：焦虑引发生理反应→错误归因加重焦虑→进一步放大躯体症状。

3. 条件化恐惧反应

   • 通过经典条件反射，中性刺激（如拥挤环境）与惊恐发作建立错误关联，最终发展为对特定情境的预期性焦虑和广泛性回避。

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临床表现

1. 核心症状

   • 突发性惊恐发作（10分钟内达峰），至少包含4项躯体/认知症状（如濒死感、现实解体），且1个月内出现≥1次不可预测的发作。
   • ≥1个月持续存在对再次发作的担忧或适应不良性行为改变（如因害怕发作而拒绝独自外出）。

2. 功能影响

   • 过度医疗行为：反复急诊或心血管检查以排除躯体疾病，尽管结果阴性仍无法缓解疑虑。
   • 社会功能损害：因回避行为导致职业效能下降、社交退缩，严重者可发展成场所恐惧症。

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参考文献：

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.).
• Bandelow, B., et al. (2017). Treatment of anxiety disorders. Dialogues in Clinical Neuroscience.
• ICD-11 Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines for Mental Disorders (Version 2023)
• 江开达. (2010). 精神病学. 人民卫生出版社.

请注意，以上信息基于现有文献整理而成，具体诊疗请遵循专业医生指导。