未特指的精神分裂症，持续性Unspecified Schizophrenia, continuous

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的精神分裂症，持续性的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的精神分裂症，持续性（Unspecified Continuous Schizophrenia, ICD-11编码：6A20.2Z）是指患者在至少一年的时间内，表现出符合精神分裂症核心症状群的特征，且症状在病程中持续存在，但缺乏足够信息或证据以确定具体亚型（如偏执型、紧张型等）。此类诊断适用于症状模式不完全符合特定亚型标准，或临床评估受限（如病史资料不全）的情况。

精神分裂症是一组病因未明的重性精神障碍，多起病于青壮年，临床表现为感知觉、思维、情感和行为等多维度的功能异常。持续性未特指型的特点在于症状的长期稳定性，即使部分症状缓解，仍伴随显著的社会或职业功能损害。需注意，此分类不否定亚型存在的可能性，仅反映当前诊断阶段的信息不足。

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病因学特征

1. 遗传因素：

• 家族研究显示一级亲属患病风险较普通人群高10倍，全基因组关联研究（GWAS）提示多基因累加效应，涉及DRD2、COMT等与神经递质调控相关的基因。

2. 神经发育异常：

• 产前及围产期风险因素（如母体营养不良、病毒感染、缺氧）可能导致皮质-边缘系统发育异常，突触修剪过度或神经元迁移障碍可能构成发病基础。

3. 环境因素：

• 青少年期大麻使用可使发病风险提高2-4倍，城市环境、社会隔离及童年虐待等应激因素通过表观遗传机制（如DNA甲基化）与遗传易感性相互作用。

4. 神经递质失衡：

• 多巴胺假说更新：中脑边缘系统多巴胺能亢进与阳性症状（幻觉、妄想）相关，而前额叶皮质多巴胺能低下及谷氨酸能系统功能异常（NMDA受体低活性）可能共同导致阴性症状和认知损害。

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病理机制

1. 大脑结构变化：

• 影像学可见侧脑室扩大，海马、前额叶及颞上回灰质体积减少，与神经发育异常和突触丢失相关，这些改变在首次发作前已部分存在。

2. 神经网络失调：

• 默认模式网络（DMN）过度活跃与自我参照思维增强有关，而前额叶-丘脑-小脑环路功能连接减弱可能导致思维贫乏和执行功能受损。

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临床表现

1. 阳性症状：

• 以评论性或对话性幻听、被害妄想为主，思维形式障碍（如思维散漫）可能因功能保留而表现不典型。

2. 阴性症状：

• 情感迟钝、意志缺乏及社交驱动力下降更为突出，可能被误认为人格障碍或抑郁症。

3. 认知缺陷：

• 处理速度、言语学习及情景记忆损害显著，但智力水平通常保留，需通过神经心理学测验识别。

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参考文献：

• 《Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders》(DSM-5)
• 《International Classification of Diseases 11th Revision》(ICD-11)