获得性爪形手或畸形手Acquired clawhand or clubhand
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
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获得性爪形手或畸形手的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
- 手部特别是环指和小指呈现明显的屈曲畸形，形成典型的“爪”状外观。
- 握力减弱，精细动作困难。
- 尺侧半及尺侧一个半手指感觉减退或丧失。
- 体格检查：
- Froment征阳性：患者试图用拇指和食指夹住一张纸时，拇指不能正常对掌，而是通过弯曲近端指间关节来完成动作。
- 手指内收与外展障碍。
- 屈腕力弱。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 电生理检查：
- 神经传导速度测定显示尺神经传导速度减慢。
- 影像学检查：
- X线片排除骨折或其他结构性问题。
- MRI显示软组织结构的变化情况，评估神经损伤范围。
- 病史：
- 有明确的神经损伤史（如创伤、手术、疾病等）。
- 有糖尿病周围神经病变、肌萎缩侧索硬化症（ALS）、类风湿关节炎等相关疾病的病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
- 若无明确的临床表现，需结合电生理检查和影像学检查结果进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线片：
- 异常意义：排除骨折或其他结构性问题。
- MRI：
- 异常意义：显示软组织结构的变化情况，评估神经损伤范围。
- 电生理检查：
- 神经传导速度测定：
- 异常意义：显示尺神经传导速度减慢，有助于确诊尺神经损伤的位置及其程度。
- 临床鉴别检查：
- Froment征：
- 异常意义：阳性提示尺神经损伤导致的骨间肌麻痹。
- 握力测试：
- 异常意义：握力明显下降，持物不稳，动作不灵活。
- 病史追溯：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑神经损伤史（如创伤、手术、疾病等），增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 电生理检查：
- 神经传导速度测定：
- 异常意义：尺神经传导速度减慢，提示神经损伤。
- 参考值：正常情况下，尺神经传导速度应大于50 m/s。
- 解读：如果传导速度低于正常值，且伴有临床症状，高度怀疑尺神经损伤。
- 影像学检查：
- X线片：
- 异常意义：排除骨折或其他结构性问题。
- 解读：若无骨折或其他结构性异常，需进一步进行MRI检查。
- MRI：
- 异常意义：显示软组织结构的变化情况，评估神经损伤范围。
- 解读：MRI可以清晰显示神经、肌肉和软组织的细节，有助于确定损伤的具体位置和程度。
- 血常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
- 参考值：成人正常白细胞计数为4,000-10,000/μL。
- 解读：若白细胞计数显著升高，需进一步检查是否存在感染或炎症。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP升高提示炎症反应。
- 参考值：正常情况下，CRP应小于10 mg/L。
- 解读：若CRP显著升高，需进一步检查是否存在感染或炎症。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现（如爪形手畸形、握力减弱、感觉异常等）和体格检查（如Froment征阳性）。
- 辅助检查以电生理检查（如神经传导速度测定）和影像学检查（如X线片、MRI）为主，帮助确认神经损伤的具体位置和程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果（如神经传导速度减慢）和影像学检查结果（如软组织结构变化）。
权威依据：ICD-11编码FA31.6，WHO《神经损伤诊断指南》，IDSA指南，以及相关医学文献和研究报告。