获得性垂腕Acquired wrist drop
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acquired wrist drop、获得性垂腕、垂腕 [possible translation]、垂手 [possible translation]、垂腕、垂手
同义词carpoptosis、drop hand、dropping hand、dropping wrist、wristdrop
别名伸腕无力、手腕下垂、桡神经损伤导致的手部功能障碍
获得性垂腕的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 肌电图检查阳性：肌电图显示桡神经支配的前臂伸肌群存在去神经支配特征，如纤颤电位、正锐波等。
- 临床表现：典型表现为腕关节无法主动伸直，手腕在休息或试图抬高手臂时自然下垂；拇指外展受限。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 创伤史：有明确的肱骨干骨折、手术后并发症或其他可能导致桡神经损伤的创伤史。
- 压迫史：长时间姿势不当（如以手臂作为枕头入睡）、外部机械压迫（如佩戴过紧的护具）等。
- 其他潜在因素：中毒性疾病（如铅中毒、酒精中毒）、代谢性疾病（如糖尿病）、肿瘤等。
- X线检查：显示肱骨干骨折或其他骨骼结构异常。
- MRI/CT扫描：显示神经及周围软组织状况，排除肿瘤压迫等情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无肌电图证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腕关节被动下垂、手指伸展障碍）。
- 有明确的创伤或压迫史，或存在相关疾病（如铅中毒、糖尿病）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：评估是否存在肱骨干骨折或其他骨骼结构异常，有助于判断是否有骨折引起的桡神经损伤。
- MRI/CT扫描：
- 异常意义：显示神经及周围软组织状况，排除肿瘤压迫等情况，有助于判断神经损伤的具体位置和程度。
- 电生理检查：
- 肌电图：
- 异常意义：显示受累肌肉的去神经支配特征，如纤颤电位、正锐波等，有助于判断神经损伤的程度及其恢复情况。
- 血液检测：
- 血铅水平测定：
- 异常意义：怀疑铅中毒时，血铅水平升高可支持诊断。
- 血糖检测：
- 异常意义：糖尿病患者可能因周围神经病变影响桡神经功能，高血糖状态提示可能存在糖尿病。
- 临床体格检查：
- 腕关节被动下垂：
- 判断逻辑：当患者尝试将手腕向上抬起时，无法完成该动作，手腕呈现下垂状态。
- 手指伸展障碍：
- 判断逻辑：特别是拇指无法向外展开，且其余手指伸展能力减弱。
- 前臂伸肌群萎缩：
- 判断逻辑：长期受损可能导致相关肌肉出现明显的体积减少。
- 腱反射检查：
- 判断逻辑：桡侧腕长伸肌和拇长伸肌的腱反射可能减弱或消失。
三、实验室检查的异常意义
- 肌电图：
- 去神经支配特征：如纤颤电位、正锐波等，支持近期或慢性神经损伤。
- 再神经支配特征：如多相运动单位电位，提示神经正在恢复。
- X线检查：
- 肱骨干骨折：直接提示创伤性桡神经损伤的可能性。
- 其他骨骼结构异常：如骨肿瘤、骨质疏松等，可能间接影响桡神经功能。
- MRI/CT扫描：
- 神经受压：显示神经及周围软组织状况，排除肿瘤压迫等情况，有助于判断神经损伤的具体位置和程度。
- 血液检测：
- 血铅水平升高：支持铅中毒导致的神经损伤。
- 高血糖：提示糖尿病可能引起周围神经病变，间接影响桡神经功能。
- 感觉测试：
- 前臂背侧皮肤感觉减退：少数病例中可见局部皮肤触觉、痛觉敏感度降低，支持神经损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于肌电图检查和典型临床表现，结合创伤史、压迫史及其他相关疾病。
- 辅助检查以影像学（X线、MRI/CT）和电生理检查（肌电图）为主，帮助判断神经损伤的具体位置和程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血铅水平、血糖）。
权威依据：《中国工业医学杂志》、《中华手外科杂志》及相关医学专业网站提供的信息。