中轴型脊柱关节炎Axial spondyloarthritis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码FA92.0

子码范围FA92.00 - FA92.0Z

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关键词

索引词Axial spondyloarthritis

同义词Ankylosing spondylitis、idiopathic ankylosing spondylitis、rheumatoid spondylitis、spine rheumatoid arthritis、spondylitis ankylopoietica、ankylosing arthritis of spine、ankylosing arthritis of vertebra、AS - [ankylosing spondylitis]、Bekhterev disease、Marie Strümpell spondylitis、Marie Strümpell arthritis of spine、Marie Strümpell arthritis of vertebra、Bekhterev syndrome、rheumatoid arthritis of spine NOS、ankylosing spinal arthritis、spinal arthritis、arthritis of spine、arthritic back、back arthritis、vertebral arthritis、Spondyloarthritis NOS、complete ankylosis of the spine、rheumatoid spinal arthritis、Spondylitis rhizomelica、primary progressive spinal arthritis、poker spine、atrophic arthritis of spine、atrophic arthritis of vertebra、atrophic spinal arthritis、atrophic spondylitis、脊柱关节炎、背部关节炎、脊椎关节炎、强直性脊柱炎、AS[强直性脊柱炎]、Bekhterev病、Marie Strümpell脊柱炎、Bekhterev综合征、特发性强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎、脊柱类风湿性关节炎、脊柱类风湿性关节炎NOS、脊柱韧带松弛、别赫捷列夫病、强直性脊柱炎 [possible translation]、脊柱关节炎NOS [possible translation]、完全性脊柱关节强硬 [possible translation]、类风湿性脊柱关节炎 [possible translation]、类风湿性脊柱炎 [possible translation]、原发性进行性脊柱关节炎 [possible translation]、脊柱强直 [possible translation]、萎缩性脊柱关节炎 [possible translation]、萎缩性脊椎关节炎 [possible translation]、萎缩性脊柱炎 [possible translation]

缩写axSpA、AS

别名MarieStrümpell脊柱炎、脊柱强直、脊柱关节强硬、脊柱炎症、脊柱附着点炎

中轴型脊柱关节炎 (FA92.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

影像学检查阳性：
X线检查：骶髂关节出现明确的骨质侵蚀、硬化或关节间隙狭窄，符合纽约分类标准。
MRI检查：骶髂关节或脊柱显示活动性炎症改变（如骨髓水肿、滑膜炎等），符合ASAS分类标准。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
慢性背痛：持续3个月以上的下背部疼痛，活动后缓解，夜间或清晨加重。
晨僵：早晨起床时感觉脊柱或关节僵硬，活动后逐渐缓解。
外周关节痛：膝关节、踝关节或其他外周关节的疼痛和肿胀。
肌腱端病：足跟痛、肩痛等肌腱附着点炎症引起的疼痛。
眼部症状：前葡萄膜炎引起的红眼、眼痛及视力模糊。
全身症状：疲劳感、发热、体重下降、食欲减退等。
流行病学史：
有家族史，特别是HLA-B27阳性家族成员。
长期吸烟史或其他环境因素暴露史（如泌尿生殖道感染）。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无影像学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（慢性背痛+晨僵）。
HLA-B27阳性且至少有一项其他支持条件（如急性期反应物升高、外周关节痛等）。

二、辅助检查

影像学检查：

X线检查：
异常意义：发现骶髂关节的骨质侵蚀、硬化及关节间隙狭窄，符合纽约分类标准。晚期病变可见脊柱竹节样变。
MRI检查：
异常意义：发现骶髂关节的活动性炎症（如骨髓水肿、滑膜炎）及脊柱的炎症改变（如椎体角炎、韧带骨赘），符合ASAS分类标准。
超声检查：
异常意义：发现肌腱端病的炎症表现（如足跟、肩部等部位的局部压痛）。

临床鉴别检查：

眼科检查：
异常意义：发现前葡萄膜炎，提示中轴型脊柱关节炎可能。
外周关节评估：
异常意义：发现外周关节（如膝关节、踝关节）的肿胀、红斑和温度升高，支持诊断。

流行病学调查：

家族史追溯：
判断逻辑：明确家族中有无类似疾病患者，尤其是HLA-B27阳性的亲属，增强诊断指向性。
环境因素追溯：
判断逻辑：明确吸烟史、泌尿生殖道感染等环境触发因素，有助于诊断。

三、实验室检查的异常意义

遗传学检查：

HLA-B27基因检测：
异常意义：HLA-B27阳性是重要的诊断支持指标，但并非特异性。约70%-90%的axSpA患者为HLA-B27阳性。

炎症标志物：

C反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应。
血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

血常规：

白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应。
贫血：部分患者可出现轻度贫血。

免疫学检查：

抗核抗体（ANA）阴性：排除系统性红斑狼疮等其他自身免疫性疾病。
类风湿因子（RF）阴性：排除类风湿关节炎。

其他检查：

尿常规：排除泌尿系统感染。
心电图：排除心脏受累。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（X线或MRI），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（X线、MRI）和临床评估（眼科检查、外周关节评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联遗传学结果（如HLA-B27）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：国际脊柱关节炎评估协会指南、《风湿病学》教材及相关临床研究报道。