脊柱不稳定性疾患Spinal instabilities

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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关键词

索引词Spinal instabilities、脊柱不稳定性疾患、脊柱不稳定、未特指部位的脊柱不稳定、脊柱韧带松弛、背部韧带松弛 [possible translation]、背部韧带松弛、病因未明的脊柱不稳定、原发性脊柱不稳定、病因明确的脊柱不稳定、继发性脊柱不稳定、退行性脊柱不稳定、创伤性脊柱不稳定、感染性脊柱不稳定、先天性脊柱不稳定、炎性类风湿性脊柱不稳定、医源性脊柱不稳定、脊柱不稳定，脊柱多部位、脊柱不稳定，颈胸部、脊柱不稳定，胸部、脊柱不稳定，胸腰部、脊柱不稳定，腰部、脊柱不稳定，腰骶部、腰骶关节不稳定、腰骶关节松弛、获得性腰骶关节不稳定、脊柱不稳定，骶或骶尾部、慢性或陈旧性骶髂关节扭伤或劳损、陈旧性骶髂关节脱位、尾骨活动过度、骶髂松弛、骶髂关节滑脱

同义词spinal instabilities, site unspecified、spinal instability、instability of back、relaxation of back ligaments

别名脊柱不稳、脊柱失稳、脊椎不稳、脊椎失稳、脊柱结构不稳、脊柱功能不稳、脊柱异常活动、脊柱过度活动、脊柱关节不稳定、脊柱稳定性下降、脊柱不稳定症、脊柱稳定性障碍

脊柱不稳定性疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - 动态X线片显示脊柱在不同姿势下的异常活动，如椎体滑脱、椎间隙不对称等。
  - MRI或CT扫描显示椎间盘退变、韧带损伤、脊髓或神经根受压等结构变化。
- 临床症状与体征：
  - 患者出现典型的疼痛、活动受限、神经症状或畸形等。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 疼痛：通常位于病变节段附近，活动时加剧，休息后减轻。
  - 活动受限：患者可能感到某些方向上的脊柱活动度减小，伴有僵硬感。
  - 神经症状：视受压神经的具体位置而定，可能出现肢体感觉异常、力量减弱甚至大小便功能障碍。
  - 畸形：严重病例可见到脊柱侧弯、前凸或后凸等外观改变。
- 典型体征：
  - 脊柱侧弯：大都弯向健侧，常见于腰椎不稳定的患者。
  - 腰椎曲度改变：生理性前凸消失，常见于腰椎不稳定。
  - 局部压痛：在病变节段附近可触及明显的压痛点。
  - 肌肉痉挛：局部肌肉紧张和痉挛。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（疼痛+活动受限）。
  - 体格检查发现至少两个典型体征（如脊柱侧弯、腰椎曲度改变、局部压痛、肌肉痉挛）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 动态X线片：显示脊柱在不同姿势下的异常活动，如椎体滑脱、椎间隙不对称等。
  - 静态X线片：显示椎体排列异常、椎间隙狭窄、骨质增生等。
- CT扫描：
  - 显示椎体骨折、椎间盘突出、椎管狭窄等结构变化。
- MRI检查：
  - 软组织成像：显示椎间盘退变、韧带损伤、脊髓或神经根受压等。
  - T2加权图像：显示椎间盘信号异常，椎管内水肿等。
电生理检查：
- 肌电图：显示神经根受压引起的肌电活动异常。
- 诱发电位：显示传导速度减慢或波幅降低，提示神经传导受损。
核医学检查：
- 骨扫描：显示骨代谢异常区域，有助于诊断感染性或肿瘤性脊柱不稳定。
临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
  - 评估患者的关节活动范围、肌肉力量和感觉异常情况，排除其他疾病。
- 神经系统检查：
  - 评估患者的深腱反射、肌力、感觉和步态，以确定是否存在神经根受压。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 了解患者的既往病史、外伤史、手术史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：
- 动态X线片：直接显示脊柱在不同姿势下的异常活动，是诊断脊柱不稳定的重要手段。
- 静态X线片：显示椎体排列异常、椎间隙狭窄、骨质增生等结构性变化。
- CT扫描：详细显示椎体骨折、椎间盘突出、椎管狭窄等解剖结构。
- MRI检查：提供高分辨率的软组织成像，显示椎间盘退变、韧带损伤、脊髓或神经根受压等，是诊断脊柱不稳定的金标准。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示存在急性炎症或感染，但非特异性。
- 血沉（ESR）升高：提示慢性炎症或感染，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞计数：升高提示可能存在感染，需进一步检查明确病因。
电生理检查：
- 肌电图：显示神经根受压引起的肌电活动异常，支持神经受压的诊断。
- 诱发电位：显示传导速度减慢或波幅降低，提示神经传导受损。
骨扫描：
- 骨代谢异常区域：有助于诊断感染性或肿瘤性脊柱不稳定，特别是当其他影像学检查结果不明确时。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（动态X线片、MRI、CT），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（动态X线片、MRI、CT）和电生理检查（肌电图、诱发电位）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如动态X线片、MRI、CT）和电生理检查结果（如肌电图、诱发电位）。

权威依据：《脊柱外科临床指南》、《骨科影像学诊断指南》、《脊柱不稳定性诊断与治疗专家共识》。