乳腺导管原位癌，粉刺亚型Ductal carcinoma in situ of breast, comedo subtype

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乳腺导管原位癌，粉刺亚型（2E65.3）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无明显自觉症状：

   • 大多数患者在早期阶段无任何自觉症状，病变通常通过筛查手段发现（90%-95%）。

2. 乳房肿块：

   • 少数患者可能会触及乳房内的无痛性肿块（<10%）。

3. 乳头分泌物：

   • 部分患者可能出现乳头分泌物，血性分泌物相对罕见（<5%）。

4. 乳房疼痛：

   • 偶见非特异性乳房不适（<5%），与肿瘤直接关联性不明确。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 乳房肿块：

   • 触诊可发现无痛性肿块，质地硬且边界不清（<10%）。

2. 乳头异常：

   • 乳头溢液（尤其是浆液性或血性分泌物）（5%-10%）。

影像学特征

1. 乳腺X线摄影（钼靶）：

   • 钙化灶：粉刺亚型DCIS特征性表现为线样或分支状钙化，呈簇状分布（80%-90%）。
   • 局灶性不对称密度影（60%-70%）。

2. 超声检查：

   • 低回声病灶：边界不清伴后方声影（50%-60%）。
   • 血流信号：部分病灶周边可见点状血流信号（30%-40%）。

3. 磁共振成像（MRI）：

   • 增强扫描：病灶区快速强化伴平台型或流出型曲线（80%-90%）。
   • T2加权像：中央坏死区可表现为高信号（70%-80%）。

病理学特征

1. 显微镜下表现：

   • 导管中央凝固性坏死，形成"粉刺样"结构（100%）。
   • 肿瘤细胞核级高（高级别），核分裂象易见（100%）。
   • 基底膜完整，无间质浸润（100%）。

2. 免疫组化标记：

   • HER2/neu过表达：约50%-60%病例阳性（与高级别相关）。
   • ER阴性：常见于高级别粉刺亚型（70%-80%）。

实验室特征

1. 组织学检查：
   • 空心针穿刺活检：确诊金标准，可明确导管内病变及坏死特征（95%-98%）。