未定类细胞组织细胞增生症Indeterminate cell histiocytosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

未定类细胞组织细胞增生症（Indeterminate Cell Histiocytosis, ICH）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 病理学确诊：通过皮肤活检或淋巴结活检，结合免疫组化和电镜检查，发现形态介于朗格汉斯细胞和非朗格汉斯细胞之间的细胞，且这些细胞表达S-100蛋白和CD1a抗原，但缺乏Birbeck颗粒。

2. 必须条件：

• 典型临床表现：多发性红色至棕色丘疹、结节或斑块，好发于躯干、四肢近端及面部。
• 病理学特征：真皮层内大量形态较为一致的单核或多形核细胞浸润，形成团块。这些细胞在电镜下无Birbeck颗粒。
• 免疫组化：S-100蛋白和CD1a抗原阳性，Langerin阴性。

3. 支持条件：

• 影像学检查：皮肤超声或MRI显示皮下不规则结节或斑块。
• 全身评估：CT或PET-CT排除系统性受累（如肝脾肿大、淋巴结肿大）。
• 病史：无明显全身症状，少数病例可能有轻微肝脾肿大或淋巴结肿大。

4. 阈值标准：

• 符合“金标准”即可确诊。
• 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（多发性皮肤损害）。
• 病理学特征和免疫组化结果支持ICH。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 皮肤超声/MRI：
• 异常意义：发现皮下不规则结节或斑块，有助于评估病变范围和深度。
• CT/PET-CT：
• 判断逻辑：用于排除或确认是否有内脏器官受累（如肝脾肿大、淋巴结肿大），尤其是在怀疑系统性受累时。

2. 临床鉴别检查：

• 皮肤活检：
• 异常意义：直接观察病变区域的细胞形态和分布，结合免疫组化和电镜检查，是确诊的关键。
• 淋巴结活检（如有淋巴结肿大）：
• 判断逻辑：进一步确认病变性质，排除其他类型的组织细胞增多症或其他恶性肿瘤。

3. 免疫组化：

• S-100蛋白和CD1a抗原阳性：
• 异常意义：支持ICH的诊断，特别是当Langerin阴性时。
• 其他标记物：
• 判断逻辑：部分细胞还可能表达CD68、CD43等非特异性巨噬细胞/组织细胞标记物，有助于与其他类型组织细胞增多症鉴别。

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三、实验室检查的异常意义

1. 免疫组化：

• S-100蛋白和CD1a抗原阳性：直接支持ICH的诊断。
• Langerin阴性：区分ICH与朗格汉斯细胞组织细胞增多症。
• 其他标记物：如CD68、CD43等阳性，提示混合细胞表型。

2. 病理学检查：

• 真皮层内大量形态较为一致的单核或多形核细胞浸润：是ICH的典型病理特征。
• 电镜下无Birbeck颗粒：进一步支持ICH的诊断。

3. 血液检查：

• 血常规：通常无明显异常，但可作为一般健康状况的参考。
• 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等，通常正常或轻度升高，但无特异性。

4. 影像学检查：

• 皮肤超声/MRI：发现皮下不规则结节或斑块，有助于评估病变范围。
• CT/PET-CT：排除或确认内脏器官受累，如肝脾肿大、淋巴结肿大。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（皮肤活检或淋巴结活检），结合典型的临床表现和免疫组化结果。
• 辅助检查以影像学（评估病变范围和系统性受累）和病理学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如免疫组化标记物、电镜特征）。

权威依据：中国麻风皮肤病杂志《未定类细胞性组织细胞增生症一例并文献复习》、39问医生《未定类细胞组织细胞增生症怎么治？》、关云凡《细胞组织增生症》。