睫状体黑色素瘤Melanoma of ciliary body

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睫状体黑色素瘤（2D06.4）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：

   • 单眼发病，逐渐出现视物模糊或视野部分缺失（如中心暗点、周边视野缺损）。
   • 严重者可进展至无光感（常见，约70%-80%）。

2. 眼前黑影：

   • 患者自觉眼前有固定性黑影或遮挡感（非漂浮物），随着肿瘤增大，黑影可能加重（常见，约60%-80%）。

3. 眼部不适：

   • 眼红、眼胀或钝痛（常见，约50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 头痛、恶心呕吐（与继发性青光眼相关，较少见，约10%-15%）。

2. 虹膜颜色改变：

   • 虹膜局部色素加深或结节形成（较少见，约5%-10%）。

3. 前房出血：

   • 前房积血（罕见，约<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 睫状体占位病变：

   • 睫状体区可见局限性或弥漫性棕黑色肿物，部分呈环形生长（环状黑色素瘤）（常见，约70%-80%）。
   • 肿物对应区域表层巩膜血管扩张或色素沉着（常见，约50%-70%）。

2. 晶状体改变：

   • 晶状体受压变形、混浊或半脱位（常见，约30%-50%）。

3. 眼压升高：

   • 房角受累导致的继发性青光眼（常见，约40%-60%）。

非典型体征

1. 前房炎症反应：

   • 轻度房水细胞或闪辉（较少见，约10%-20%）。

2. 视神经受累：

   • 晚期肿瘤蔓延至后极部时出现视盘水肿（罕见，约<5%）。

3. 并发症相关体征：

   • 继发性青光眼：眼压显著升高（常见，约40%-60%）。
   • 渗出性视网膜脱离：肿瘤渗出液导致周边视网膜隆起（较少见，约10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 病理学诊断：

   • 组织病理学检查：手术切除标本可见恶性黑色素瘤细胞，是确诊依据（金标准）。

2. 影像学表现：

   • 超声生物显微镜（UBM）：清晰显示睫状体肿瘤的形态和范围（敏感度>90%）。
   • B超、MRI：评估肿瘤大小、内部特征及眼外侵犯（敏感度约70%-85%）。

3. 其他检查：

   • 房角镜检查：可见房角被肿瘤组织占据或色素沉积（辅助诊断）。
   • 裂隙灯显微镜检查：联合房角镜可观察睫状体病变（检出率约60-80%）。

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注：临床表现因肿瘤位置、大小及生长方式而异。早期症状隐匿，易漏诊。UBM和MRI是重要辅助诊断手段，最终确诊依赖病理学检查。