自主神经反射异常Autonomic dysreflexia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Autonomic dysreflexia、自主神经反射异常
别名自主神经反射障碍、高位截瘫自主神经反射异常、脊髓损伤相关自主神经反射异常
自主神经反射异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：突发性、阵发性的严重高血压（收缩压通常超过基线值20-40 mmHg），伴有以下症状之一或多个：
- 剧烈头痛
- 头晕或头昏
- 视觉模糊
- 恶心和呕吐
- 心悸
- 损伤平面以上皮肤改变：潮红、出汗；而下方部分苍白干燥。
- 心动过缓：心率减慢。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 触发因素：存在明确的触发因素，如尿路问题（膀胱过度充盈、尿管阻塞）、肠道问题（便秘、肠道膨胀）、皮肤刺激（压疮、感染伤口）、性活动中的生殖器刺激、温度变化等。
- 脊髓损伤史：患者有第六胸椎水平以上的脊髓损伤史。
- 排除其他疾病：通过影像学检查（如头颅MRI或CT）排除其他可能导致类似症状的疾病（如脑出血等）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中所有项目即可确诊。
- 若无明确的心动过缓，但满足其他“必须条件”且存在明确的触发因素，也可诊断为自主神经反射异常。
二、辅助检查
- 血压监测：
- 检查方法：有创动脉血压监测或连续无创血压监测。
- 判断逻辑：观察血压是否急剧升高（收缩压通常超过基线值20-40 mmHg）。
- 心电图（ECG）：
- 检查方法：常规心电图或动态心电图监测。
- 判断逻辑：观察是否存在窦性心动过缓或其他心律失常。
- 影像学检查：
- 腹部超声/CT：
- 异常意义：排除尿路梗阻、肠道膨胀等可能的触发因素。
- 头颅MRI/CT：
- 异常意义：排除脑血管意外等其他可能导致类似症状的疾病。
- 尿液检查：
- 检查方法：尿常规、尿培养。
- 判断逻辑：排除尿路感染或结石等可能的触发因素。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
- 电解质分析：
- 异常意义：血钾水平可能波动，提示代谢紊乱。
- 神经系统检查：
- 检查方法：神经系统体格检查。
- 判断逻辑：评估意识状态、瞳孔反应、肌张力等，排除其他神经系统疾病。
三、实验室检查的异常意义
- 血压监测：
- 异常意义：血压显著升高（收缩压通常超过基线值20-40 mmHg）是自主神经反射异常的典型表现。
- 心电图：
- 异常意义：窦性心动过缓或其他心律失常提示交感神经系统过度激活。
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在感染或炎症反应。
- 电解质分析：
- 异常意义：血钾水平波动提示代谢紊乱，可能是由于自主神经反射异常导致的应激反应。
- 尿液检查：
- 异常意义：尿常规异常（如白细胞增多）或尿培养阳性提示尿路感染，可能是自主神经反射异常的触发因素。
- 影像学检查：
- 异常意义：腹部超声或CT显示尿路梗阻、肠道膨胀等，有助于识别潜在的触发因素。
- 头颅MRI或CT：排除其他可能导致类似症状的疾病（如脑出血等）。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现（高血压、头痛、皮肤改变等）和明确的触发因素，结合患者的脊髓损伤史。
- 辅助检查以血压监测、心电图、影像学检查为主，帮助排除其他可能的疾病并确定触发因素。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关注血压、心电图和血液检查结果，以支持诊断并指导治疗。
权威依据：国际脊髓学会《自主神经反射异常诊断和处理指南》。