内分泌和代谢疾病引起的自主神经病Autonomic neuropathy in endocrine and metabolic diseases
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Autonomic neuropathy in endocrine and metabolic diseases、内分泌和代谢疾病引起的自主神经病、淀粉样自主神经病
别名糖尿病自主神经病、甲状腺疾病自主神经病、肾上腺功能异常自主神经病、营养失调自主神经病、肥胖相关自主神经病、电解质失衡自主神经病
内分泌和代谢疾病引起的自主神经病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：存在上述心血管、消化、泌尿生殖系统等症状，且症状持续至少3个月。
- 体征：客观检测结果支持自主神经系统功能障碍，如直立性低血压、心率变异性下降等。
- 支持条件（临床与实验室依据）：
- 内分泌或代谢疾病证据：
- 糖尿病：糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5% 或空腹血糖≥7.0 mmol/L 或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1 mmol/L。
- 甲状腺疾病：TSH异常（甲亢：TSH <0.1 mIU/L；甲减：TSH >10 mIU/L），伴有游离T4水平异常。
- 肾上腺功能异常：皮质醇节律异常或ACTH刺激试验阳性。
- 排除其他原因：排除其他可能导致自主神经功能障碍的原因，如酒精中毒、药物副作用、自身免疫性疾病等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和体征，并有明确的内分泌或代谢疾病证据。
- 若无明确内分泌或代谢疾病证据，需结合详细的病史、体检和辅助检查结果综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现胃排空延迟、膀胱残余尿量增加，支持消化系统和泌尿系统的自主神经功能障碍。
- 心脏超声：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，排除心脏器质性疾病。
- 神经电生理检查：
- 神经传导速度测试：
- 异常意义：周围神经传导速度减慢，提示周围神经损伤。
- 皮肤出汗试验：
- 异常意义：碘-淀粉试验或定量出汗试验显示局部出汗减少或增多，支持自主神经功能障碍。
- 心电图：
- 异常意义：心率变异性降低，提示自主神经系统对心脏调控能力下降。
- 胃排空扫描：
- 异常意义：核素扫描显示胃内容物滞留时间延长，支持胃轻瘫。
- 血液检查：
- 血糖和糖化血红蛋白：
- 异常意义：高血糖和高糖化血红蛋白水平支持糖尿病。
- 甲状腺功能检查：
- 异常意义：TSH和游离T4水平异常支持甲状腺疾病。
- 肾上腺功能检查：
- 异常意义：皮质醇和ACTH水平异常支持肾上腺功能异常。
- 尿液检查：
- 残余尿量测定：
- 异常意义：超声检查发现膀胱内残留尿液增多，支持泌尿系统自主神经功能障碍。
三、实验室检查的异常意义
- 血糖和糖化血红蛋白：
- 空腹血糖 ≥7.0 mmol/L
- 糖化血红蛋白 (HbA1c) ≥6.5%
- 口服葡萄糖耐量试验2小时血糖 ≥11.1 mmol/L
- 异常意义：支持糖尿病诊断，长期高血糖是导致自主神经病变的重要因素。
- 甲状腺功能检查：
- TSH <0.1 mIU/L（甲亢）或 >10 mIU/L（甲减）
- 游离T4 水平异常
- 异常意义：支持甲状腺疾病诊断，甲状腺激素水平异常可影响自主神经系统功能。
- 肾上腺功能检查：
- 皮质醇 水平异常
- ACTH 刺激试验阳性
- 异常意义：支持肾上腺功能异常，肾上腺激素水平异常可影响自主神经系统功能。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白 (CRP) 升高
- 血沉 (ESR) 升高
- 异常意义：非特异性炎症指标升高可能提示自身免疫性疾病或其他感染性疾病，需进一步鉴别。
- 电解质检查：
- 钾、钠、氯、钙 水平异常
- 异常意义：电解质失衡可影响神经传导功能，进而引起自主神经系统受损。
- 维生素B群检查：
- 维生素B12 <200 pg/mL
- 叶酸 <4 ng/mL
- 异常意义：维生素B群缺乏可导致神经病变，补充维生素B群有助于改善症状。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现和体征，并结合内分泌或代谢疾病的实验室证据。
- 辅助检查以神经电生理检查、胃排空扫描、心电图和血液检查为主，全面评估自主神经功能状态。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联内分泌或代谢疾病的特异性结果（如血糖、TSH、皮质醇等）。
权威依据：《默沙东诊疗手册》、《国际糖尿病联盟（IDF）指南》、《美国甲状腺协会（ATA）指南》。