内分泌和代谢疾病引起的自主神经病Autonomic neuropathy in endocrine and metabolic diseases

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(8D88.4)内分泌和代谢疾病引起的自主神经病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 心血管系统：

   • 直立性低血压：站立时出现头晕、眩晕或昏厥（高，70%-90%）。
   • 心率调节异常：静息时心动过速或运动后心率恢复延迟（中，50%-70%）。

2. 消化系统：

   • 胃轻瘫：恶心、呕吐、腹胀、早饱感（中，50%-70%）。
   • 便秘/腹泻交替：排便不规律（中，40%-60%）。
   • 吞咽困难：感觉食物卡在喉咙（较少见，10%-20%）。

3. 泌尿生殖系统：

   • 排尿障碍：尿潴留伴溢出性尿失禁、夜尿增多（中，50%-70%）。
   • 勃起功能障碍：男性患者持续无法达到或维持勃起（中，40%-60%）。

4. 其他症状：

   • 出汗异常：多汗（如餐后出汗）或少汗（中，50%-70%）。
   • 体温调节障碍：对温度变化不耐受（较少见，10%-20%）。
   • 瞳孔调节异常：暗适应或对光反射减弱（较少见，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

1. 心血管系统：

   • 直立性低血压：站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg（高，70%-90%）。
   • 心率变异性下降：深呼吸时心率差<10次/分（中，50%-70%）。

2. 消化系统：

   • 胃排空延迟：核素扫描显示4小时后胃内残留>10%（中，50%-70%）。
   • 肠蠕动异常：腹部听诊肠鸣音减弱或亢进（中，40%-60%）。

3. 泌尿生殖系统：

   • 膀胱残余尿量增加：排尿后超声检测残余尿>100ml（中，50%-70%）。
   • 球海绵体反射减弱：神经电生理检查异常（中，40%-60%）。

4. 其他体征：

   • 出汗异常：定量泌汗轴突反射试验（QSART）显示局部无汗或过度出汗（中，50%-70%）。
   • 瞳孔对光反射迟钝：瞳孔直径变化幅度<15%（较少见，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 自主神经功能测试：

   • Valsalva试验异常：血压恢复延迟（中，50%-70%）。

2. 心电图：

   • 心率变异性下降：深呼吸时RR间期变异<15次/分（中，50%-70%）。

3. 胃排空扫描：

   • 胃排空延迟：核素扫描显示胃半排空时间>90分钟（中，50%-70%）。

4. 超声检查：

   • 膀胱残余尿量增加：排尿后残余尿量>100ml（中，50%-70%）。

5. 定量泌汗试验：

   • 出汗异常：QSART显示节段性泌汗减少或缺失（中，50%-70%）。

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参考文献：上述信息基于权威医学资料整理而成，具体来源包括但不限于《默沙东诊疗手册》《糖尿病自主神经病变诊治专家共识（2021）》及UpToDate临床数据库。对于详细数据支持，请参阅原文献或指南。