脑深部半球出血Deep hemispheric haemorrhage

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码8B00.0

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08 神经系统疾病

关键词

索引词Deep hemispheric haemorrhage、脑深部半球出血、丘脑出血、基底节出血、deep intracerebral haemorrhage [No translation available]、深部非创伤性脑出血 [possible translation]、深部非创伤性脑出血、深部脑出血、帕尔斯基底部出血、豆纹动脉出血、皮层下脑出血、大脑半球脑内出血，皮质下、皮质下出血、皮质下非创伤性大脑半球脑出血

同义词deep intracerebral haemorrhage、deep nontraumatic intracerebral haemorrhage

缩写DHH

别名脑深部出血、深部脑实质出血、皮质下脑出血

脑深部半球出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - CT扫描：急性期显示圆形或类圆形高密度影，CT值在50-80 HU。
  - MRI表现：超急性期T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或稍低信号；急性期T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈低信号。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 突然发生的剧烈头痛，常被描述为“一生中最严重的头痛”。
  - 伴随头痛出现的恶心和呕吐。
  - 意识水平变化，从轻度嗜睡到深度昏迷不等。
  - 局灶性神经功能缺损，如偏身感觉减退/丧失、肌力下降、视野缺损等。
- 风险因素：
  - 长期高血压病史。
  - 动脉瘤或血管畸形病史。
  - 使用抗凝药物或溶栓药物。
  - 其他系统性疾病，如糖尿病、肾功能衰竭等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（突发头痛+局灶性神经功能缺损）。
  - 血液检查异常（如白细胞计数升高、凝血功能异常）。

二、辅助检查

影像学检查：
- CT扫描：
  - 异常意义：急性期显示圆形或类圆形高密度影，CT值在50-80 HU。亚急性期血肿周围出现低密度水肿带。慢性期血肿逐渐吸收，形成囊腔。
- MRI表现：
  - 异常意义：超急性期T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或稍低信号。急性期T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈低信号。亚急性期T1WI和T2WI均呈高信号。慢性期T1WI和T2WI均呈低信号，可能伴有囊变。
- 血管造影：
  - 异常意义：显示血管畸形或动脉瘤（如果存在）。
血液检查：
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。
- 凝血功能：
  - 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能异常。
临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
  - 异常意义：详细的神经系统检查，包括意识水平、瞳孔对光反射、肢体运动和感觉功能等，有助于确定出血的具体位置和范围。
- 颅内压监测：
  - 异常意义：监测颅内压，了解颅内高压情况，指导治疗决策。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确高血压病史、使用抗凝药物或其他系统性疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：
- CT扫描阳性：直接确诊脑深部半球出血。
- MRI阳性：特异性影像学表现支持早期或CT阴性病例的诊断。
- 血管造影阳性：发现血管畸形或动脉瘤，提示病因。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应，但非特异性指标。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应，需结合影像学结果。
- 红细胞计数降低：提示贫血，可能是出血后的继发改变。
凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏或抗凝药物影响。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。
生化检查：
- 电解质紊乱：如低钠血症，常见于严重脑出血患者。
- 血糖水平异常：高血糖或低血糖，提示代谢紊乱。
脑脊液检查：
- 红细胞增多：提示蛛网膜下腔出血或血肿破入脑室系统。
- 蛋白质含量升高：提示血脑屏障破坏。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（CT、MRI）和血液检查为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《脑出血诊断与治疗》及相关专业文献。