脑动脉夹层Dissection of cerebral arteries

更新时间：2025-05-27 22:54:01

脑动脉夹层的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脑动脉夹层是一种由于血管内膜破损，使得血液通过内膜撕裂处进入中膜，形成壁内血肿。这种异常状态导致血管腔狭窄或闭塞，有时还会引发假性动脉瘤。它影响了颅内外的主要供血动脉，如颈动脉、椎动脉及其分支等。该病可以是自发性的，也可以由创伤或其他疾病诱发。

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病因学特征

1. 遗传因素：

   • 一些遗传性疾病，如马凡氏综合征（Marfan syndrome）、埃勒斯-当洛斯综合症（Ehlers-Danlos syndrome）等，因结缔组织缺陷增加了脑动脉夹层的风险。

2. 机械损伤：

   • 颈部受到直接外力作用（例如交通事故中的“挥鞭伤”），或者剧烈咳嗽、打喷嚏等间接压力变化也可能触发此病。
   • 医源性操作如颈椎按摩不当也可能是原因之一。

3. 高血压：

   • 持续性高血压会增加血管壁的压力负担，促进病变发展。

4. 炎症与感染：

   • 炎症过程，尤其是血管炎以及近期发生的某些感染（如呼吸道感染），可能削弱血管壁结构稳定性。

5. 其他危险因素：

   • 吸烟、使用口服避孕药、纤维肌发育不良（fibromuscular dysplasia, FMD）等均可视为潜在风险因素。
   • 高同型半胱氨酸血症也被认为与脑动脉夹层有一定关联。

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病理机制

1. 血管壁损害：

   • 血管内膜首先出现微小裂缝，随后在高压血流冲击下进一步扩展至中层，造成内膜-中膜分离。
   • 分离区域内的血液积聚形成局部血肿，压迫正常血流通路，从而引起相应部位的缺血症状。

2. 继发改变：

   • 如果夹层扩展至外膜，则可能导致破裂出血，严重时可危及生命。
   • 假性动脉瘤形成也是常见并发症之一，表现为局限性扩张且壁薄易破。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 头痛：常为首发且最突出的症状，性质多变，从钝痛到剧烈疼痛不等。
   • 神经功能障碍：取决于受累血管的位置和程度，可能出现偏瘫、失语、感觉异常等局灶性神经系统体征。
   • 眼部症状：Horner’s 综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷）较为典型。
   • 其他：少数患者可伴有头晕、耳鸣甚至意识水平下降等症状。

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参考文献：基于最新版ICD-11分类标准及相关专业医学文献整理。请注意，对于具体个案的诊断与处理应遵循当地医疗机构指导。