偏头痛性卒中Migraine-induced stroke

更新时间：2025-10-09 15:50:52

偏头痛性卒中的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

偏头痛性卒中，也称为偏头痛诱发的脑梗死（Migraine-Induced Stroke），是指在偏头痛发作期间或紧随其后发生的急性缺血性脑血管事件。该类卒中通常发生在有先兆症状的偏头痛患者中，并且在神经影像学检查中可以发现与偏头痛先兆相关的脑区域出现梗死病灶，同时排除了其他可能引起脑梗死的原因。

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病因学特征

1. 偏头痛和脑卒中的关联机制：

• 大脑超兴奋性增加：偏头痛患者的脑皮层可能存在易感性增强的情况，导致对各种刺激反应过度，从而可能触发脑血管异常收缩或痉挛，进而引发局部脑组织缺血。
• 播散性去极化现象：这是一种神经元细胞膜电位快速变化的过程，可导致局部脑血流减少，被认为是偏头痛先兆产生的重要机制之一；若此过程影响到重要的脑血管，则有可能导致脑组织损伤。
• 内皮功能障碍：偏头痛患者可能存在血管内皮细胞功能失调，表现为一氧化氮等舒张因子生成减少而促炎物质分泌增多，这些改变可能会促进动脉粥样硬化形成以及血栓风险增加。

2. 危险因素：

• 年龄：年轻成人更常见，尤其是40岁以下的人群。
• 性别差异：女性比男性更容易发生偏头痛性卒中，这可能与激素水平波动有关。
• 遗传倾向：家族中有偏头痛史者患病几率更高。
• 合并疾病：患有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的个体风险较高。
• 生活方式因素：吸烟、过量饮酒及肥胖均被证实能增加偏头痛向脑卒中转化的风险。

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病理机制

1. 血管病变：

• 在偏头痛发作时，脑部某些区域可能出现暂时性的血管收缩，随后进入相对长时间的扩张状态，这种反复的血管舒缩异常可能导致微小血管损伤，长期以往可加速动脉硬化的进程。
• 由于偏头痛患者体内存在较高的炎症介质水平，这些物质能够直接损害血管壁完整性，进一步加剧了脑血管疾病的进展。

2. 凝血系统激活：

• 偏头痛患者体内可能存在一定程度的凝血系统活化，表现为纤维蛋白原浓度升高及D-二聚体水平上升，提示体内存在潜在的血栓形成倾向。
• 这种状态下，一旦遇到适当的触发条件（如脱水、应激等），就极易引发脑血管阻塞事件。

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临床表现

1. 症状特征：

• 急性神经系统缺陷：突发一侧肢体无力或麻木、言语不清、视野缺损等症状。
• 头痛模式变化：部分患者报告原有的偏头痛性质发生变化，如疼痛程度加重或持续时间延长。
• 非典型表现：少数情况下，偏头痛性卒中可能仅表现为短暂意识丧失或其他轻微症状，容易被忽视。

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参考文献：