脊髓炎Myelitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Myelitis、脊髓炎、脊髓炎NOS、脊髓神经根炎NOS、脊髓神经根炎、非感染性、炎症性或自身免疫性疾患引起的脊髓炎、继发于非感染性炎症或自身免疫性疾患的脊髓炎、多发性硬化症引起的脊髓炎、贝赫切特引起的脊髓炎、结节病引起的脊髓炎、血管炎引起的脊髓炎、系统性红斑狼疮引起的脊髓炎、SLE[系统性红斑狼疮]引起的脊髓炎、抗磷脂综合征引起的脊髓炎、Sjögren综合征引起的脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、疫苗并发症脊髓炎、感染后自身免疫性脊髓炎
同义词spinal cord inflammation NOS、radiculomyelitis NOS、myeloradiculitis
脊髓炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：急性或亚急性起病，双侧对称性下肢肌力下降，感觉障碍和自主神经功能障碍。
- 影像学检查：MRI显示病变水平以下脊髓增粗，T2加权像上呈高信号改变，增强扫描可有强化。
- 脑脊液检查：细胞数增多（以淋巴细胞为主），蛋白含量升高，糖和氯化物正常。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性或亚急性起病，病前数天至2周常有上呼吸道感染史、疫苗接种史，或有受寒、过劳和外伤等诱因。
- 双侧对称性下肢肌力下降，从轻度无力到完全瘫痪。
- 损害平面以下区域出现浅深感觉减退或丧失，包括温度觉、触觉及本体感觉障碍。
- 排尿困难、便秘或失禁现象较为普遍。
- 少汗症或无汗症提示交感神经受累。
- 心率血压波动亦可见于部分重症病例中。
- 非典型症状：
- 全身伴随症状如发热、咽部不适、恶心、呕吐、腹泻等症状。
- 头痛、皮疹（多见于全身性病毒感染如VZV、腺病毒）。
- 流行病学史：
- 有病毒感染史（如VZV、腺病毒）、结核接触史或既往结核病史。
- 自身免疫性疾病史（如SLE、贝赫切特综合征）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
- 若无影像学或脑脊液证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（肢体运动障碍+感觉异常+自主神经系统症状）。
- 流行病学史（病毒感染史、自身免疫性疾病史）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- MRI：
- 异常意义：病变水平以下脊髓增粗，T2加权像上呈高信号改变，增强扫描可有强化。有助于排除其他脊髓病变（如肿瘤、血管畸形）。
- CT：
- 异常意义：在某些情况下可见脊髓肿胀，但敏感性和特异性较低。
- 电生理检查：
- 诱发电位：
- 异常意义：病变水平以下的感觉诱发电位异常，有助于评估神经传导功能。
- 肌电图：
- 异常意义：下肢神经传导速度减慢，有助于评估周围神经功能。
- 血液检查：
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 自身抗体检测：
- 抗核抗体（ANA）：阳性提示自身免疫性疾病可能。
- 抗磷脂抗体：阳性提示抗磷脂抗体综合征可能。
- 脑脊液检查：
- 细胞数：增多（以淋巴细胞为主），常见（70%-80%）。
- 蛋白含量：升高，常见（60%-70%）。
- 糖和氯化物：正常，常见（90%-95%）。
三、实验室检查的异常意义
- 脑脊液检查：
- 细胞数增多：直接反映中枢神经系统炎症反应。
- 蛋白含量升高：提示血脑屏障受损。
- 糖和氯化物正常：排除细菌性脑膜炎或其他代谢性疾病。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血液检查：
- 白细胞计数：正常或轻度升高，提示细菌感染可能。
- 自身抗体检测：阳性结果提示自身免疫性疾病背景。
- 电生理检查：
- 诱发电位异常：病变水平以下的感觉诱发电位异常，提示神经传导功能受损。
- 肌电图异常：下肢神经传导速度减慢，提示周围神经功能受损。
- 影像学检查：
- MRI异常：病变水平以下脊髓增粗，T2加权像上呈高信号改变，增强扫描可有强化，是诊断脊髓炎的重要依据。
- CT异常：脊髓肿胀，但敏感性和特异性较低。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现、影像学检查（尤其是MRI）和脑脊液检查。
- 辅助检查以电生理检查（诱发电位、肌电图）和血液检查（炎症标志物、自身抗体）为主，综合评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脑脊液细胞数、蛋白含量）和电生理检查结果。
权威依据：《Fields Virology》关于病毒性及免疫相关疾病的研究成果、《Neurology》杂志发表的相关研究文献。