脊髓炎Myelitis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Myelitis、脊髓炎、脊髓炎NOS、脊髓神经根炎NOS、脊髓神经根炎、非感染性、炎症性或自身免疫性疾患引起的脊髓炎、继发于非感染性炎症或自身免疫性疾患的脊髓炎、多发性硬化症引起的脊髓炎、贝赫切特引起的脊髓炎、结节病引起的脊髓炎、血管炎引起的脊髓炎、系统性红斑狼疮引起的脊髓炎、SLE[系统性红斑狼疮]引起的脊髓炎、抗磷脂综合征引起的脊髓炎、Sjögren综合征引起的脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、疫苗并发症脊髓炎、感染后自身免疫性脊髓炎
同义词spinal cord inflammation NOS、radiculomyelitis NOS、myeloradiculitis
脊髓炎的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 急性或亚急性起病：
- 病前数天至2周常有上呼吸道感染史、疫苗接种史，或有受寒、过劳和外伤等诱因（常见）。
- 病情在数小时至2-3天内迅速进展至高峰（高，70%-90%）。
- 肢体运动障碍：
- 双侧对称性下肢肌力下降，从轻度无力到完全瘫痪（高，80%-90%）。
- 严重时累及躯干肌肉，导致呼吸困难（较少见，5%-10%）。
- 感觉异常：
- 损害平面以下区域出现浅深感觉减退或丧失，包括温度觉、触觉及本体感觉障碍（高，70%-80%）。
- 部分病人主诉针刺样疼痛或其他异样感觉（常见，50%-60%）。
- 自主神经系统症状：
- 排尿困难、便秘或失禁现象较为普遍（高，70%-80%）。
- 少汗症或无汗症提示交感神经受累（较少见，20%-30%）。
- 心率血压波动亦可见于部分重症病例中（较少见，10%-20%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 发热、咽部不适、恶心、呕吐、腹泻等症状（多见于病毒性脊髓炎，20%-30%）。
- 头痛、皮疹（多见于全身性病毒感染如VZV、腺病毒）（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 运动功能受损：
- 急性期可能出现肌张力降低、腱反射减弱（脊髓休克）；恢复期转为肌张力增高、腱反射亢进及巴宾斯基征阳性等上运动神经元损伤体征（高，80%-90%）。
- 感觉异常：
- 感觉平面明确，损害平面以下区域浅深感觉减退或丧失（高，70%-80%）。
- 部分患者可能有束带感（常见，50%-60%）。
- 自主神经系统体征：
- 膀胱充盈、尿潴留或尿失禁（高，70%-80%）。
- 皮肤干燥、少汗或无汗（较少见，20%-30%）。
非典型体征
- 前驱感染的体征：
- 咽部淋巴组织充血水肿、肺部感染体征（10%-20%）。
- 并发症相关体征：
- 继发性肺部感染（15%-25%）。
- 泌尿系统感染（10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 脑脊液检查：
- 细胞数增多（以淋巴细胞为主）：常见（70%-80%）。
- 蛋白含量升高：常见（60%-70%）。
- 糖和氯化物正常：常见（90%-95%）。
- 影像学表现：
- MRI：病变水平以下脊髓增粗，T2加权像上呈高信号改变，增强扫描可有强化（高，80%-90%）。
- CT：在某些情况下可见脊髓肿胀（较少见，20%-30%）。
- 电生理检查：
- 诱发电位：病变水平以下的感觉诱发电位异常（高，70%-80%）。
- 肌电图：下肢神经传导速度减慢（常见，50%-60%）。
注：临床表现因病因、宿主免疫状态及感染阶段而异。自身免疫性疾病患者（如SLE、贝赫切特综合征）病情进展较快，炎症反应更广泛；病毒性脊髓炎则可能表现为局限性炎症，但仍有严重的神经功能障碍风险。