神经病理性疼痛Neuropathic pain

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码8E43.0

子码范围8E43.00 - 8E43.0Z

路径

08 神经系统疾病

8E40 - 8E4A.Z 神经系统其他疾患

8E43 疼痛疾患

8E43.0 神经病理性疼痛

关键词

索引词Neuropathic pain

缩写NPP、神经痛

别名神经病变痛、神经损伤性疼痛、神经病理性痛感、神经病理性疼痛综合征

神经病理性疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

病史和临床表现：
患者存在明确的外周或中枢神经系统损伤或功能障碍的病史。
典型的神经病理性疼痛症状，如电击样、灼热感、刺痛等。
疼痛区域通常为远端皮肤和皮下结构，如四肢末端。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型症状：
自发性疼痛：在无明显外伤或刺激的情况下出现局部或区域疼痛。
烧灼样、电击样、针刺样痛：疼痛性质多样，常见烧灼感、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛等。
非典型症状：
感觉异常：麻木、刺痛、感觉减退或过敏。
运动障碍：肌肉无力或运动不协调。
睡眠障碍：夜间醒来或难以入睡。

阈值标准：

符合“必须条件”中的所有条目即可初步诊断。
若病史和临床表现不完全符合，需结合以下辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

电生理检查：

神经传导速度（NCV）：
异常意义：神经传导速度减慢，提示周围神经病变。
诱发电位：
视觉诱发电位（VEP）：异常提示视神经受损。
体感诱发电位（SSEP）：异常提示感觉通路受损。
脑干听觉诱发电位（BAEP）：异常提示听觉通路受损。

影像学检查：

MRI：
异常意义：显示神经根或脊髓受压、炎症或肿瘤等病变。
CT扫描：
异常意义：发现骨性结构异常或肿瘤压迫。

血液检查：

血糖：
异常意义：糖尿病患者常伴有高血糖，提示糖尿病性神经病变。
维生素B12水平：
异常意义：维生素B12缺乏，提示营养不良导致的神经病变。
自身免疫相关抗体检测：
异常意义：系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病相关抗体阳性，提示自身免疫性神经病变。

皮肤活检：

异常意义：小纤维神经病变的病理证据，如小纤维密度减少。

定量感觉测试（QST）：

异常意义：评估感觉异常的程度和类型，有助于确定神经病变的位置和严重程度。

三、实验室检查的异常意义

电生理检查：

神经传导速度减慢：直接反映周围神经病变，是诊断的重要依据。
诱发电位异常：提示感觉通路或特定神经路径的功能障碍。

影像学检查：

MRI异常：显示神经根或脊髓受压、炎症或肿瘤等病变，有助于确定病因。
CT扫描异常：发现骨性结构异常或肿瘤压迫，有助于排除其他结构性病变。

血液检查：

血糖升高：提示糖尿病性神经病变。
维生素B12缺乏：提示营养不良导致的神经病变。
自身免疫相关抗体阳性：提示自身免疫性神经病变。

皮肤活检：

小纤维密度减少：直接反映小纤维神经病变，是诊断的重要依据。

定量感觉测试（QST）：

感觉异常：评估感觉异常的程度和类型，有助于确定神经病变的位置和严重程度。

四、总结

确诊核心依赖于详细的病史、典型的临床表现以及电生理和影像学检查结果。病史和临床表现是诊断的基础，而电生理和影像学检查则提供了客观的支持证据。
辅助检查以电生理检查和影像学检查为主，结合血液检查和皮肤活检，可以全面评估神经病变的情况。
实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查、影像学检查和血液检查的结果，以确定神经病理性疼痛的具体原因和病变范围。

权威依据：

国际疼痛研究学会（IASP）关于神经病理性疼痛的定义。
《神经病理性疼痛的诊断和治疗》等相关医学文献。