神经病理性疼痛Neuropathic pain
更新时间：2025-05-27 22:52:56
关键词
别名神经病变痛、神经损伤性疼痛、神经病理性痛感、神经病理性疼痛综合征
神经病理性疼痛的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
神经病理性疼痛（Neuropathic Pain, NP）被国际疼痛研究学会（IASP）定义为由外周或中枢神经系统的损伤或疾病所直接引起的疼痛。这种类型的疼痛通常表现为电击样、灼热感或刺痛，可以自发发生，也可以由无害刺激引起（异常性疼痛）。疼痛可能持续存在或间歇出现，并且常常描述为灼烧、冰冷或休克样的感觉。
病因学特征
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代谢、营养和感染因素：
- 糖尿病性神经病变：长期高血糖导致末梢神经纤维损伤，引发疼痛。
- 维生素缺乏：如维生素B12缺乏可导致周围神经病变。
- 感染性疾病：例如带状疱疹后遗神经痛，病毒感染导致的神经损伤在愈合后仍可引起持续性疼痛。
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遗传和自身免疫因素：
- 遗传性神经病变：某些遗传性疾病，如家族性淀粉样多发性神经病变，可导致神经损伤和疼痛。
- 自身免疫性疾病：如多发性硬化症、吉兰-巴雷综合征等疾病中，免疫反应可能导致神经组织损伤。
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血管病变：
- 缺血性神经病变：动脉硬化或其他血管疾病导致的神经供血不足，引起神经损伤和疼痛。
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外伤和其他因素：
- 创伤：如手术、车祸或跌倒等外伤直接损伤神经。
- 压迫性神经病变：如椎间盘突出症、肿瘤压迫等导致神经受压，引起疼痛。
- 药物毒性：某些化疗药物（如紫杉醇）或抗逆转录病毒药物可导致神经毒性，引起疼痛。
病理机制
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神经损伤和功能障碍：
- 神经病理性疼痛的核心是神经损伤或疾病。小纤维神经病变是常见的原因，即使在大纤维神经病变中，也有足够数量的小纤维受损而引起疼痛。
- 损伤后的神经元可能会产生异位放电和过度兴奋，对正常刺激产生异常反应，从而引发疼痛。
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疼痛传递途径改变：
- 神经损伤后，疼痛信号的传递途径发生重构，导致中枢敏化和下行抑制系统功能减弱。这种神经可塑性改变使得疼痛感知增强，即使轻微刺激也可能引起剧烈疼痛。
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炎症和免疫反应：
- 神经损伤后，胶质细胞活化引起的神经炎症反应和免疫细胞浸润参与了疼痛的持续发展，导致神经组织进一步损伤。
临床表现
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症状特征：
- 疼痛性质：患者常描述为电击样、灼热感、针刺感或压迫性疼痛。
- 疼痛分布：通常沿受损神经走行分布，或影响远端肢体（如四肢末端），亦可见于中枢损伤对应区域。
- 疼痛模式：持续钝痛基础上叠加阵发性锐痛，常伴随感觉异常（如蚁行感）或感觉缺失。
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复合性局部疼痛综合征：
- 外伤后可能出现复合性局部疼痛综合征II型（伴明确神经损伤），表现为局部痛觉过敏、自主神经功能紊乱（皮肤温度/颜色改变、出汗异常）和运动功能障碍。
参考文献：
- 国际疼痛研究学会（IASP）关于神经病理性疼痛的定义。
- 《神经病理性疼痛的诊断和治疗》等相关医学文献。
- 复合性局部疼痛综合征的最新诊断标准（布达佩斯标准）
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