营养不良所致的神经根病Radiculopathy due to nutritional deficiencies

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(8B93.4)营养不良所致的神经根病的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 感觉异常：

   • 四肢远端对称性麻木、刺痛或烧灼感：患者常感到手脚末端出现针刺感、麻木或烧灼感，尤其在夜间更为明显（高，70%-90%）。
   • 手套样或袜套样分布的感觉减退：感觉异常通常呈手套样或袜套样分布，即手部和足部的感觉减退最为显著（中，50%-70%）。

2. 运动功能受损：

   • 肌力下降：四肢尤其是下肢肌力减弱，步态不稳，严重者可能出现瘫痪（低，5%-10%，仅见于长期未治疗的严重病例）。
   • 肌肉萎缩：长期肌力下降可能导致肌肉萎缩，特别是在小腿前外侧肌群（低，10%-20%）。

3. 自主神经功能障碍：

   • 血压波动：部分患者可能出现直立性低血压（低，10%-20%）。
   • 心率异常：心率可能加快或减慢，伴有心悸等症状（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

1. 感觉异常：

   • 痛觉、触觉和温度觉减退：通过针刺、棉签和温度计测试，可发现四肢远端的感觉减退（高，70%-90%）。
   • 振动觉和位置觉减退：使用音叉和位置觉测试，可发现深感觉减退（中，40%-60%）。

2. 运动功能受损：

   • 肌力下降：通过肌力测试（如握力计和手动肌力测试），可发现四肢肌力下降，特别是下肢（中，40%-60%）。
   • 肌肉萎缩：通过观察和测量，可发现四肢尤其是小腿前外侧肌群的肌肉萎缩（低，10%-20%）。
   • 反射异常：深腱反射（如膝跳反射和踝反射）可能减弱或消失；若合并脊髓后索损害，可出现反射亢进（中，40%-60%）。

3. 自主神经功能障碍：

   • 皮肤温度变化：检查皮肤温度，可能发现四肢远端皮肤温度降低（低，10%-20%）。
   • 出汗异常：通过汗液分泌测试，可发现局部出汗减少或增多（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 维生素B12水平降低：血清维生素B12水平低于正常范围（<200 pg/mL），提示维生素B12缺乏（高，80%-90%）。
   • 同型半胱氨酸和甲基丙二酸升高：维生素B12缺乏的敏感指标（中，60%-80%）。

2. 电生理检查：

   • 轴索性神经损害：神经传导速度（NCV）测试显示感觉神经动作电位波幅降低，而非传导速度显著减慢（高，70%-90%）。
   • 肌电图异常：通过肌电图（EMG）检查，可发现神经源性损害的表现，如纤颤波和正锐波（中，40%-60%）。

3. 影像学检查：

   • MRI显示脊髓后索异常信号：磁共振成像（MRI）可显示脊髓后索T2高信号，提示亚急性联合变性（中，40%-60%）。
   • CT未见明显异常：计算机断层扫描（CT）通常无特异性改变，但可以排除其他结构性病变（低，10%-20%）。

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以上信息基于现有医学文献和研究进行整理，并经过了严格的专业审核。请注意，临床表现因个体差异而异，具体诊断需结合详细病史、体格检查和辅助检查结果综合判断。

参考文献：

• 《神经病学》
• 《临床神经解剖学》
• 《神经根病的临床与医学定义及病因说明》