继发性帕金森综合征Secondary parkinsonism

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码8A00.2

子码范围8A00.20 - 8A00.2Z

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索引词Secondary parkinsonism

同义词Parkinsonism in diseases classified elsewhere、分类于他处的疾病引起的帕金森综合征

缩写继发性PD、继发性帕综

别名外因性帕金森综合征、获得性帕金森综合征、中毒性帕金森综合征、药物性帕金森综合征、脑血管性帕金森综合征、结构性损害引起的帕金森综合征、感染后帕金森综合征、创伤后帕金森综合征、代谢性帕金森综合征、副肿瘤性帕金森综合征

继发性帕金森综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 明确的病因：有确切的病史或证据表明存在脑血管疾病、感染、药物副作用、毒素暴露或结构性脑损伤等已知原因。
- 典型的临床表现：患者出现运动迟缓、震颤、肌肉强直和姿势平衡障碍等症状，并且这些症状符合帕金森病的典型特征。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 详细的病史：
  - 用药史：长期使用抗精神病药物（如酚噻嗪类）、止吐剂（如甲氧氯普胺）或其他可阻断多巴胺受体作用的物质。
  - 暴露史：重金属（如锰）中毒、一氧化碳中毒以及有机溶剂暴露。
  - 感染史：病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、HIV相关神经退行性改变等中枢神经系统感染。
  - 脑血管病史：脑干或基底节区的小血管病变如腔隙性梗死。
  - 外伤史：头部创伤，尤其是累及到黑质纹状体通路时。
- 影像学和其他辅助检查：
  - 脑MRI显示基底节区萎缩或异常信号。
  - 多巴胺转运蛋白SPECT显像显示黑质纹状体区多巴胺能神经元减少。
  - 脑脊液检查显示α-突触核蛋白水平升高。
  - 电生理检查显示肌张力增高和震颤。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的一项，并结合“支持条件”中的至少两项即可确诊。

影像学检查：
- 脑MRI：
  - 异常意义：可见基底节区萎缩或异常信号，有助于排除其他结构性病变。
- 多巴胺转运蛋白SPECT显像：
  - 异常意义：显示黑质纹状体区多巴胺能神经元减少，有助于区分原发性和继发性帕金森综合征。
电生理检查：
- 肌电图：
  - 异常意义：显示肌张力增高和震颤，有助于评估肌肉强直和震颤的程度。
神经心理评估：
- 简易精神状态检查（MMSE）：
  - 异常意义：评分下降提示认知功能下降，有助于评估患者的认知状况。
流行病学调查：
- 详细询问病史：
  - 判断逻辑：明确用药史、暴露史、感染史、外伤史和脑血管病史，增强诊断指向性。

多巴胺转运蛋白SPECT显像：
- 阳性结果：显示黑质纹状体区多巴胺能神经元减少，直接支持帕金森样症状的诊断。
脑MRI：
- 异常发现：基底节区萎缩或异常信号，提示结构性损害，有助于鉴别诊断。
脑脊液检查：
- α-突触核蛋白水平升高：支持近期神经退行性改变，尤其是在感染后遗症或代谢性疾病引起的病例中。
血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：提示无急性感染，但需结合其他检查结果综合判断。
生化检查：
- 肝功能、肾功能和甲状腺功能检查：
  - 异常意义：肝性脑病、甲状腺功能异常等代谢性疾病可能导致帕金森样症状，需排除这些因素。
药物筛查：
- 血药浓度测定：
  - 异常意义：检测是否存在导致帕金森样症状的药物，如抗精神病药物、止吐剂等。
毒物筛查：
- 重金属和有机溶剂检测：
  - 异常意义：检测是否有重金属（如锰）中毒或有机溶剂暴露，这些因素可能导致帕金森样症状。

权威依据：《中国帕金森病诊断与治疗指南》、国际帕金森病与运动障碍学会（MDS）指南。