未特指的神经根病Unspecified Radiculopathy
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Radiculopathy、未特指的神经根病、神经根病、神经根神经病、神经根综合征、神经根病，部位未特指、神经根痛 [possible translation]、神经根炎 [possible translation]、神经根炎NOS [possible translation]、脊髓神经根痛 [possible translation]、神经根炎、神经根炎NOS、神经根痛、脊髓神经根痛
缩写未特指神经根病、神经根病变-NRL、NRL
别名不明原因神经根病、神经根问题、神经根损伤-未特指、神经根异常-未特指、神经根障碍-未特指
未特指的神经根病的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 疼痛：
- 患者常有明显的放射性疼痛，沿受累神经根分布区域放射。例如，颈椎神经根病可引起肩部、上臂甚至手指的疼痛；腰椎神经根病则可引起臀部、大腿后侧和小腿的放射痛。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 感觉异常：
- 患者可能出现感觉减退、刺痛或麻木，蚁走感（如虫爬感）更多见于周围神经病变而非神经根病，需谨慎鉴别。
- 出现几率：常见（50%-80%）
- 肌力下降：
- 受影响的肌肉可能出现无力，但显著肌力下降（如MMT≤3级）较少见，需警惕脊髓或神经丛病变。
- 出现几率：中等（30%-50%）
- 自主神经功能障碍：
- 单纯神经根病极少引起自主神经症状（如出汗异常），若出现需排除复杂区域疼痛综合征或脊髓损伤。
- 出现几率：罕见（<5%）
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 发热、头痛等全身症状与神经根病无直接关联，需警惕感染或炎症性疾病。
- 出现几率：罕见（<5%）
- 夜间加剧的疼痛：
- 疼痛在夜间可能加剧，但需与肿瘤、感染等严重病因鉴别。
- 出现几率：较少见（10%-20%）
- 特定动作诱发加重：
- 颈部屈伸（颈椎）或直腿抬高（腰椎）等动作可能诱发疼痛。
- 出现几率：常见（50%-70%）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 运动功能障碍：
- 特定神经根对应的深腱反射减弱（如C5-6病变致肱二头肌反射减弱，L4-S1病变致踝反射减弱）。
- 肌力下降需符合神经根支配肌群分布。
- 出现几率：常见（50%-80%）
- 感觉异常：
- 感觉障碍应符合皮节分布，如C6支配拇指区，L5支配足背区。
- 出现几率：常见（40%-70%）
- 肌肉萎缩：
- 慢性病例（>3个月）可能出现局部肌肉萎缩。
- 出现几率：中等（20%-40%）
非典型体征
- 皮肤温度/颜色变化：
- 单纯神经根病不会引起皮肤温度或颜色改变，需排除其他疾病。
- 出现几率：极罕见（<1%）
- 病理反射：
- 巴宾斯基征等上运动神经元体征缺如，若存在需考虑脊髓受压。
- 出现几率：0%（排除性体征）
实验室与影像学特征
- 影像学表现
- X线片：可显示脊柱退行性变，但无法直接确认神经根受压。
- 异常率：中等（30%-60%）
- MRI：诊断神经根受压的金标准，但约10%-20%无症状人群也存在椎间盘突出。
- 异常率：高（70%-90%）
- CT扫描：对骨性结构显示优于MRI，但对软组织结构分辨率有限。
- 异常率：中等（30%-60%）
- 电生理检查
- 肌电图（EMG）：检测失神经电位和运动单位电位变化，敏感度高于神经传导速度。
- 异常率：常见（50%-80%）
- 神经传导速度（NCV）：在单纯神经根病中通常正常，异常提示合并周围神经病变。
- 异常率：低（10%-20%）
- 实验室检查
- 炎症标志物：如ESR/CRP升高提示感染或炎症性病因。
- 异常率：低（5%-15%）
- 代谢指标：糖尿病或维生素B12缺乏可能加重神经根损害。
- 异常率：中等（20%-40%）
注：临床表现需严格符合神经根解剖分布，且排除脊髓病变、神经丛病变及全身性疾病。MRI阴性不能完全排除诊断，需结合临床。
参考文献：
- 默沙东诊疗手册（神经根病章节）
- UpToDate: "Radiculopathy: Epidemiology and pathophysiology"
- 《实用神经病学》（第4版）
- 丁香园论坛临床病例讨论
- 原创力文档《神经根病诊疗共识》
以上信息基于神经解剖学原则和循证医学证据整理，已剔除非特异性描述。