胎儿或新生儿非创伤性颅内出血Intracranial nontraumatic haemorrhage of fetus or newborn

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胎儿或新生儿非创伤性颅内出血的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 神经系统异常表现：

   • 嗜睡、反应迟钝：婴儿表现出异常的困倦，对外界刺激反应减弱（常见于50%-70%）。
   • 易激惹、哭闹不止：婴儿持续哭闹，难以安抚，表现为烦躁不安（常见于60%-70%）。
   • 肌张力改变：包括肌张力增高或降低，影响婴儿的动作协调性（常见于40%-60%）。

2. 呼吸系统异常：

   • 呼吸暂停：婴儿出现短暂的呼吸停止，可能伴有心率下降（常见于早产儿，约30%-50%）。
   • 呼吸急促：呼吸频率明显加快，可能与颅内压增高或脑干受累相关（常见于20%-40%）。

3. 消化系统异常：

   • 呕吐：频繁呕吐，偶见喷射性呕吐（常见于30%-50%）。
   • 喂养困难：吸吮反射减弱或吞咽不协调（常见于40%-60%）。

4. 其他伴随症状：

   • 体温不稳定：可能出现低体温或发热（与脑干功能受累相关，约10%-20%）。
   • 惊厥：局灶性或全身性抽搐（多见于严重病例，约10%-15%）。

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体征（客观检测结果）

1. 神经系统的体征：

   • 前囟饱满或膨隆：提示颅内压增高（常见于脑室周围-脑室内出血，约50%-70%）。
   • 瞳孔异常：瞳孔对光反射迟钝或大小不对称（提示脑疝风险，约15%-25%）。
   • 原始反射减弱：如拥抱反射、握持反射消失（常见于30%-50%）。

2. 生命体征的变化：

   • 心动过缓或呼吸不规则：与脑干受压相关（常见于40%-60%）。
   • 血压波动：急性期可能出现一过性高血压（约20%-30%）。

3. 其他体征：

   • 皮肤苍白或发绀：提示循环灌注不足（约20%-30%）。
   • 肌阵挛或异常运动：可能与皮质兴奋性增高相关（约10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血常规：合并感染时白细胞计数升高（阳性率约30%-50%）。
   • 凝血功能检查：凝血障碍相关出血中可见PT、APTT延长（阳性率约20%-40%）。
   • 电解质紊乱：低钠血症常见于抗利尿激素异常分泌综合征（约20%-30%）。

2. 影像学表现：

   • 头颅超声：首选检查，对脑室周围-脑室内出血敏感（检出率>95%）。
   • CT扫描：可清晰显示硬膜下出血及脑实质出血（检出率约85%-95%）。
   • MRI：对亚急性或慢性出血、小脑及脑干出血分辨率更高（检出率约90%-95%）。

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注：临床表现因出血部位（如脑室周围、硬膜下、蛛网膜下腔）、出血量及胎龄差异显著。早产儿以脑室周围-脑室内出血为主，足月儿多见硬膜下或蛛网膜下腔出血。

参考资料来源于《实用新生儿学》（第4版）、《Nelson Textbook of Pediatrics》及《中华儿科杂志》。诊断需结合病史、临床表现及影像学综合判断，并排除创伤、代谢性疾病及感染因素。