流产Abortion
更新时间：2025-05-27 23:47:34流产的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状与体征：阴道出血、腹痛、组织排出等。
- 妇科检查：宫颈口开放，子宫大小与停经周数不符。
- 超声检查：宫腔内无胚胎或胎心搏动，或者有残留物。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 病史：妊娠时间不足28周。
- 实验室检查：血清HCG水平下降或消失。
- 血液检查：白细胞计数可能升高，特别是伴有感染时。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无明确超声证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（阴道出血+腹痛）。
- 血清HCG水平下降或消失。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- B超检查：
- 异常意义：确认宫腔内无胚胎或胎心搏动，或者有残留物。早期流产多表现为宫腔内空虚，晚期流产可能有残留组织。
- 判断逻辑：超声检查是诊断流产的重要手段，可以直观地显示胚胎或胎儿的情况，以及是否有残留物。
- 临床鉴别检查：
- 妇科检查：
- 异常意义：宫颈口开放、子宫缩小提示流产的可能性较高。宫颈口未开且子宫大小与停经周数相符，需考虑其他情况如异位妊娠。
- 判断逻辑：结合临床症状和体征，排除其他可能导致类似症状的疾病，如异位妊娠、宫外孕等。
- 流行病学调查：
- 病史追溯：
- 判断逻辑：了解患者的既往妊娠史、生殖器官疾病史、内分泌失调史、免疫系统问题史、感染史等，有助于确定流产的可能原因。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示可能存在感染（>10,000/μL）。
- 血红蛋白降低：提示贫血，可能是由于大量出血所致（<11 g/dL）。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高：提示炎症或感染（>5 mg/L）。
- 激素水平检测：
- 血清HCG：
- HCG水平下降或消失：提示妊娠终止（正常妊娠时HCG水平每48-72小时翻倍，流产时HCG水平不再上升或开始下降）。
- 黄体酮：
- 低水平：提示黄体功能不全（<10 ng/mL）。
- 甲状腺功能检测：
- TSH异常：提示甲状腺功能亢进或减退（TSH <0.4 mIU/L 或 >4.0 mIU/L）。
- 病原学检测：
- 分泌物培养：
- 阳性结果：提示感染，如细菌性阴道炎、支原体感染等（阳性率约30%-50%）。
- TORCH筛查：
- 阳性结果：提示病毒感染，如风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等（阳性率因具体病原体而异）。
- 遗传学检测：
- 染色体核型分析：
- 异常结果：提示胚胎染色体数目或结构异常（检出率约50%-60%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合超声检查和HCG水平变化。妇科检查和病史追溯也是重要的辅助手段。
- 辅助检查以影像学（超声）和实验室检查（HCG、血液检查）为主，帮助排除其他可能的病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关注HCG水平、血液指标（如白细胞计数、CRP）和病原学检测结果，以指导进一步的治疗和管理。
权威依据：WHO《妇产科诊疗指南》、ACOG（美国妇产科医师学会）指南、ICD-11编码体系及相关专业网站提供的医学教育资料。