稽留流产Missed abortion

更新时间：2025-05-27 22:55:52

稽留流产的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

稽留流产，也称为过期流产或胚胎停育，是自然流产的一种特殊类型。其特征在于妊娠过程中胚胎或胎儿已经死亡，但妊娠组织未能及时自然排出而滞留宫腔。此状况通常在妊娠20周之前发生（以WHO定义为准），通过超声检查可观察到孕囊形态异常（如变形、皱缩）、胎芽/胎儿发育与孕周不符，以及胎心搏动消失等确证性表现。

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病因学特征

1. 遗传因素：

   • 胚胎染色体异常是首要病因，约占早期稽留流产的50-60%。包括染色体数目异常（如三体、单体）和结构异常（如平衡易位）。

2. 母体因素：

   • 子宫解剖异常：子宫畸形（如纵隔子宫）、宫腔粘连、子宫肌瘤（特别是黏膜下型）等影响胚胎着床及发育
   • 内分泌紊乱：黄体功能不全、未控制的糖尿病、甲状腺功能异常（甲减/甲亢）
   • 免疫因素：抗磷脂抗体综合征等获得性血栓前状态，或母体对胚胎父系抗原的异常免疫应答
   • 环境暴露：吸烟（每日＞10支）、酗酒、过量咖啡因摄入（＞200mg/日）及接触电离辐射

3. 其他因素：

   • 生殖道感染：妊娠期急性感染（如李斯特菌、弓形虫、风疹病毒）可能诱发流产
   • 创伤性因素：严重腹部外伤（相对少见病因）

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病理机制

1. 胚胎发育停滞：

   • 胚胎死亡后，滋养细胞逐渐退化导致hCG水平下降，但蜕膜组织短期内仍可维持完整性

2. 宫腔滞留机制：

   • 胎盘滋养细胞部分存活可暂时维持孕酮分泌，延迟子宫收缩
   • 子宫敏感性降低，对前列腺素等宫缩介质反应减弱

3. 继发风险：

   • 滞留超过4周可能引发凝血功能障碍（消耗性凝血病）
   • 继发宫腔感染（尤其合并宫颈机能不全者）

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临床表现

1. 症状学特征：

   • 早期多无症状，常于常规超声检查时发现胚胎停育
   • 部分患者出现妊娠反应突然减轻（如乳房胀痛消失、恶心呕吐缓解）
   • 后期可能表现为少量暗褐色阴道分泌物，偶伴轻微下腹坠胀

2. 体征演变：

   • 子宫体积小于停经孕周，宫颈口保持闭合状态
   • 基础体温可呈双相型但逐渐下降

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综上所述，稽留流产的病因涉及胚胎质量、母体状态及环境因素等多维度交互作用。临床处理需结合血β-hCG动态监测、超声评估及凝血功能检测，及时实施清宫术或药物流产以预防并发症。

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请注意，虽然提供的信息基于现有可靠资料整理而成，但在面对具体医疗问题时，仍建议咨询专业医护人员获取个性化指导。