产前出血Antepartum haemorrhage

更新时间：2025-05-27 23:47:34

产前出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：妊娠28周以后，分娩前出现阴道出血。
   • 超声检查：B超或彩色多普勒超声显示胎盘位置异常（前置胎盘）、胎盘早剥或其他相关病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阴道出血：颜色可为鲜红、暗红或棕色，出血量可多可少。
     • 腹痛：胎盘早剥时常伴有剧烈腹痛。
     • 胎动变化：胎儿活动减少或消失，提示胎儿窘迫。
   • 体征：
     • 阴道检查：见到阴道内有血液，宫颈口可见活动性出血。
     • 腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。
   • 实验室检查：
     • 血常规：血红蛋白降低，白细胞计数可能升高。
     • 凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原水平降低。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（阴道出血+腹痛/胎动变化）。
     • 实验室检查异常（贫血、凝血功能异常）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超：
     • 异常意义：确定胎盘位置（如前置胎盘）、胎盘早剥情况、胎儿状况及羊水量。
     • 判断逻辑：前置胎盘时，胎盘部分或完全覆盖在子宫颈内口上；胎盘早剥时，可见胎盘后方血肿。
   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：评估子宫和胎盘的血流情况，有助于判断胎盘剥离程度和胎儿血供情况。
     • 判断逻辑：胎盘剥离区域血流信号减弱或消失，提示严重胎盘早剥。

2. 临床鉴别检查：

   • 宫颈检查：
     • 异常意义：发现宫颈息肉、宫颈炎等病变，排除宫颈相关因素引起的出血。
     • 判断逻辑：宫颈息肉或炎症可能导致局部血管破裂出血，但通常出血量较小且不伴腹痛。
   • 胎心监护：
     • 异常意义：监测胎儿心率变化，判断胎儿是否缺氧。
     • 判断逻辑：胎心率异常（如减速、变异减少）提示胎儿窘迫，需立即处理。

3. 其他辅助检查：

   • 腹部CT/MRI（必要时）：
     • 异常意义：进一步明确胎盘位置和子宫内部结构，尤其是复杂病例。
     • 判断逻辑：适用于超声检查难以明确的情况，如怀疑子宫肌瘤或腺肌症引起的出血。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 血红蛋白（Hb）显著下降：提示贫血，常见于大量出血。
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏或消耗。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。
     • 纤维蛋白原水平降低：提示纤溶亢进或消耗性凝血病。

2. 尿液检查：

   • 尿蛋白阳性：提示高血压性疾病（如子痫前期），增加胎盘早剥的风险。
   • 尿酮体阳性：提示代谢紊乱，需排除糖尿病酮症酸中毒。

3. 血清学检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，常与感染相关。
   • D-二聚体升高：提示纤溶系统激活，常见于胎盘早剥或DIC。

4. 病原学检查（如有感染迹象）：

   • 血培养：排除败血症。
   • 羊水培养：排除绒毛膜羊膜炎。

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四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（阴道出血）和影像学证据（B超、彩色多普勒超声），结合实验室检查结果（血常规、凝血功能）。
• 辅助检查以影像学（B超、彩色多普勒超声）和临床评估（宫颈检查、胎心监护）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、凝血功能、炎症标志物等结果，以指导临床处理。

权威依据：《Williams Obstetrics》、《妇产科学》等权威教科书及相关临床指南。